Tahmini kan hacmi hesaplayıcısına genel bakış
Nadler: metre küp cinsinden boy ve kilogram cinsinden ağırlık kullanan cinsiyete özel yetişkin denklemi.
Lemmens-Bernstein-Brodsky: ağırlık temelli tahminlerin obezitede kan hacmini abarttığı durumlarda sıklıkla kullanılan BMI düzeltmeli denklem.
Gilcher beş kuralı: ağırlık, cinsiyet ve vücut yapısı faktörüyle mL/kg cinsinden çarpılır.
Birimler: cm/kg veya ft/in/lb girin; tüm formüller dahili olarak metrik birimlerde hesaplanır.
Çıktı: litre, BMI, Gilcher mL/kg faktörü ve paralel yöntem karşılaştırması.
# Tahmini kan hacminin klinik uygulamada ne anlama geldiği
Tahmini kan hacmi, genellikle TKH olarak kısaltılır, bir hastada dolaşan kanın tahmini miktarıdır. Doğrudan bir ölçüm değildir; cinsiyet, vücut büyüklüğü ve bazen vücut yapısından türetilen bir planlama değişkenidir. Yetişkin perioperatif çalışmalarda TKH genellikle litre cinsinden ifade edilirken, hızlı klinik kurallar çoğunlukla kilogram başına mililitre ile başlar ve ardından litreye dönüştürülür.Klinisyenler TKH'yi kan kaybı, dilüsyon veya ekstrakorporal hacim için bir payda gerektiğinde kullanırlar. Örneğin, izin verilebilir kan kaybı hesaplamaları başlangıç hemoglobinini, hedef hemoglobini ve TKH'yi karşılaştırır. Perfüzyon ekipleri kardiyopulmoner bypass hazırlığından kaynaklanan hemodilüsyonu tahmin etmek için TKH'yi kullanabilir. Obstetrik ve travma ekipleri, bir kanamanın ne kadar hızla fizyolojik olarak önemli hale gelebileceğini anlamak için yaklaşık bir kan hacmi kullanabilir. 3 gösterilen yöntem
L birincil çıktı birimi
mL/kg Gilcher faktörü
BMI LBB tarafından kullanılır
TKH, etkin dolaşım hacmi ile aynı şey değildir
Bir hastanın tahmini kan hacmi 5 litre olabilir ve yine de intravasküler olarak boşalmış, aşırı yüklü, vazodilate, kanamalı veya kötü perfüze olabilir. TKH vücut büyüklüğüne bağlı kapasiteyi tahmin eder; mevcut ön yükü, plazma hacmini, eritrosit kütlesini veya oksijen sunumunu ölçmez.
# Tahmini kan hacmi için Nadler formülü
Nadler denklemi en çok alıntılanan yetişkin kan hacmi formüllerinden biridir. Bir küp boy terimi, bir ağırlık terimi ve cinsiyete özgü bir sabit kullanır. Erkek denklemi0,3669 * boy(m)^3 + 0,03219 * ağırlık(kg) + 0,6041 şeklindedir. Kadın denklemi 0,3561 * boy(m)^3 + 0,03308 * ağırlık(kg) + 0,1833 şeklindedir. Sonuç litre cinsindendir.| Cinsiyet | Nadler denklemi | Gerekli birimler |
|---|---|---|
| Erkek | 0,3669 * boy^3 + 0,03219 * ağırlık + 0,6041 | Metre cinsinden boy, kg cinsinden ağırlık, L cinsinden sonuç |
| Kadın | 0,3561 * boy^3 + 0,03308 * ağırlık + 0,1833 | Metre cinsinden boy, kg cinsinden ağırlık, L cinsinden sonuç |
Nadler'de boy neden önemli ölçüde etkilidir
Boy terimi küplüdür, bu nedenle küçük boy giriş hataları anlamlı bir kaymaya neden olabilir. 175 cm'yi 1,75 m olarak girmek doğrudur; 175'i metre olarak girmek imkansız olur ve formülü patlatırdı. Bu hesaplayıcı, katsayıları uygulamadan önce boyu otomatik olarak dönüştürür.Nadler ne zaman iyi bir ilk tahmindir
Nadler genellikle vücut kompozisyonu geleneksel antropometrik denklemlerde kullanılan popülasyonlara yakın olan yetişkinler için makul bir varsayılandır. Tanıdık olması, belgelenmesinin kolay olması ve cerrahi ve anestezi literatüründe yaygın olarak tanınması eğilimindedir.
# Lemmens-Bernstein-Brodsky formülü ve obezite
Saf mL/kg kuralları obezitede kan hacmini abartabilir çünkü yağ dokusu yağsız dokuya göre daha az vaskülarizedir. Lemmens-Bernstein-Brodsky formülü, etkin mL/kg değerini BMI'ye göre ayarlayarak bunu ele alır:TKH = ağırlık(kg) * (70 / sqrt(BMI / 22)), ardından litreyi ifade etmek için 1000'e bölünür. BMI 22'nin üzerine çıktıkça mL/kg çarpanı düşer.Yalnızca ağırlık kuralları
Hızlı ve şeffaftır, ancak her kilogramın aynı kan hacmine katkıda bulunduğunu varsayar.
- Klinik başında kullanışlıdır
- Obezitede TKH'yi abartabilir
LBB düzeltmesi
Vücut kütlesi boya göre orantısız olarak arttığında etkin mL/kg değerini düşürmek için BMI kullanır.
- Yüksek BMI için daha uygundur
- Hala bir tahmindir, ölçülmüş bir hacim değildir
| BMI deseni | LBB mL/kg terimi üzerine etkisi | Klinik anlamı |
|---|---|---|
| BMI 22'ye yakın | 70 mL/kg'a yakın | Yetişkin erkekte normal vücut yapısı için klasik bir kurala benzer |
| BMI 30'un üzerinde | Giderek daha düşük mL/kg | Eklenen tüm kütlenin normal kan hacmi yoğunluğuna sahip olduğu varsayımından kaçınır |
| Çok düşük BMI | Daha yüksek bir mL/kg tahmini verebilir | Kineganlık, dehidratasyon veya kaşekside dikkatle yorumlayın |
LBB'yi karşılaştırma olarak kullanın, otomatik pilot olarak değil
LBB yöntemi, özellikle Nadler ve basit mL/kg kuralları aşırı kilolu veya obez bir hastada geniş ölçüde ayrıldığında faydalıdır. Nihai planlama değeri her zaman klinik sorunu, hasta fizyolojisini ve kurumsal uygulamayı yansıtmalıdır.
# Gilcher beş kuralı mL/kg faktörleri
Gilcher beş kuralı, vücut ağırlığını bir cinsiyet ve vücut yapısı faktörüyle çarpan bir klinik tahmindir. Bu araçta, kaslı veya atletik erkek hastalar 75 mL/kg ve kadın hastalar 70 mL/kg kullanır. Normal vücut yapısı erkekler için 70 mL/kg ve kadınlar için 65 mL/kg kullanır. Zayıf vücut yapısı 65 ve 60 mL/kg kullanır. Obez vücut yapısı 60 ve 55 mL/kg kullanır.| Vücut yapısı | Erkek faktörü | Kadın faktörü |
|---|---|---|
| Atletik / kaslı | 75 mL/kg | 70 mL/kg |
| Normal | 70 mL/kg | 65 mL/kg |
| Zayıf | 65 mL/kg | 60 mL/kg |
| Obez | 60 mL/kg | 55 mL/kg |
Gilcher'in güçlü ve zayıf yönleri
Avantajlar
- Zihinden veya kağıt üzerinde çok hızlı hesaplanır.
- Acil planlama sırasında açıklaması kolaydır.
- Denklem çıktılarına karşı bir sağlama kontrolü olarak faydalıdır.
- mL/kg faktörleri anestezi ve transfüzyon ekiplerine tanıdıktır.
Dezavantajlar
- Vücut yapısı kategorileri özneldir.
- Boyu doğrudan içermez.
- Ödem, asit, gebelik veya olağan dışı vücut kompozisyonu varlığında yanıltıcı olabilir.
- Tek bir faktör, bireysel plazma ve eritrosit hacmi değişimini yakalayamaz.
Üç çıktıyı kullanmanın pratik yolu
Nadler, LBB ve Gilcher birbirine yakın olduğunda, tahmin planlama için daha güçlüdür. Bir yöntem diğerlerinden uzak olduğunda nedenini inceleyin: yüksek BMI, olağandışı boy, atletik yapı, gebelik, sıvı yüklenmesi veya ölçülmek yerine tahmin edilen bir ağırlık farkı yönlendiriyor olabilir.
# TKH izin verilebilir kan kaybı hesaplamalarını nasıl etkiler
Maksimum izin verilebilir kan kaybı genellikleizin verilebilir kayıp = TKH * (başlangıç Hb - hedef Hb) / başlangıç Hb deseniyle yaklaşık olarak hesaplanır, hemoglobin bazen yerel uygulamaya bağlı olarak hematokrit ile değiştirilir. TKH bu denklemin başında olduğundan, TKH'deki %10'luk bir hata, diğer varsayımlar dikkate alınmadan önce izin verilebilir kayıpta yaklaşık %10'luk bir hata oluşturabilir.- Kanama riski yüksek olduğunda, güncelliğini yitirmiş bir preoperatif değer yerine güncel bir hemoglobin veya hematokrit kullanın.
- Hasta rezervine, beklenen kanamaya, iskemik riske ve kurumsal politikaya dayalı bir hedef hemoglobin seçin.
- Kristaloidlerin, kolloidlerin ve bypass hazırlığının, eritrosit kaybı hesaplanan kan kaybına eşit olmadan önce ölçülen hemoglobini sulandırabileceğini unutmayın.
- Hemodinamiyi, cerrahi alan kayıplarını, aspiratörleri, süngerleri, drenleri, kan gazlarını, laktatı ve koagülasyon sonuçlarını birlikte izleyin.
İzin verilebilir kan kaybı aktif kanamada kırılgandır
Hızlı kanama sırasında, yeniden dağılım ve resüsitasyon gerçekleşene kadar hemoglobin gerçek eritrosit kaybının gerisinde kalabilir. TKH temelli hesaplamalar hazırlığı destekler, ancak masif kanama yönetimi protokollü resüsitasyona, kaynak kontrolüne, koagülasyon desteğine, sıcaklığa, kalsiyuma, asit-baz durumuna ve tekrarlanan yeniden değerlendirmeye bağlıdır.
Obstetrik bağlam
Gebelik kan hacmini önemli ölçüde artırır ve obstetrik kanama, vital bulgular başlangıçta korunmuş görünürken hızla ilerleyebilir. Gebe olmayan bir yetişkin TKH denklemi, geç gebelik fizyolojisini eksik temsil edebilir. Risk tahmin ederken ve kan ürünleri hazırlarken obstetriye özgü klinik kılavuzları kullanın.
# Birim dönüşümü ve veri giriş kontrolleri
Bu hesaplayıcı metrik ve imperial girişleri kabul eder çünkü klinik ekipler boy ve kiloyu genellikle farklı sistemlerden alır. Dahili olarak, feet ve inch santimetreye, pound kilograma dönüştürülür, boy Nadler için metreye çevrilir ve BMI, LBB için kg/m2'den hesaplanır. Görüntülenen değerler birim sistemi değiştiğinde değişir, böylece aynı hasta sistemler arasında korunur.| Giriş | Dahili dönüşüm | Neden önemli |
|---|---|---|
| cm cinsinden boy | cm / 100 = metre | Nadler metre küp cinsinden boy kullanır |
| ft/in cinsinden boy | (ft * 12 + in) * 2,54 = cm | Inch-metre hatalarını önler |
| lb cinsinden ağırlık | lb / 2,2046226218 = kg | Tüm formüller kilogram kullanır |
| BMI | kg / m2 | LBB kan hacmi yoğunluğunu BMI'ye göre ayarlar |
Belgelemeden önce şüpheli sonuçları kontrol edin
TKH çok yüksek veya çok düşük görünüyorsa, boy ve kilonun yer değiştirmediğini, kilogram alanına pound yazılmadığını, inch'in santimetre olarak girilmediğini ve seçilen cinsiyet ile Gilcher vücut yapısının planlanan hastayla eşleştiğini doğrulayın.- TKH
- Tahmini kan hacmi, yetişkinler için genellikle litre cinsinden ifade edilir.
- BMI
- Vücut kitle indeksi, kilogram cinsinden ağırlığın metre cinsinden boyun karesine bölünmesiyle hesaplanır.
- mL/kg
- Kural temelli bir tahminde her kilogram vücut ağırlığına atanan mililitre kan hacmi.
- İzin verilebilir kan kaybı
- Seçilen bir hemoglobin veya hematokrit eşiğine ulaşmadan önce tolere edilen kan kaybının bir planlama tahmini.
- Hemodilüsyon
- Sıvı hacmi eklenmesi veya eritrositlerin yerine konarak kaybı nedeniyle kan bileşenlerinin konsantrasyonundaki düşüş.
# Tahmini kan hacmi ne zaman yanıltıcı olabilir
Antropometrik denklemler doğrudan hasta ölçümlerini değil, popülasyon eğilimlerini tanımlar. Gebelik, ciddi obezite, ödem, asit, dehidratasyon, büyük yanıklar, akut kanama, plazma genişlemesi ile kronik anemi, polisitemi, kalp yetmezliği, böbrek yetmezliği, elit atletik kondisyon, amputasyon ve çok küçük veya çok büyük vücut yapısında daha az güvenilir olabilirler. Pediatrik ve neonatal hastalar yaşa özgü tahminler gerektirir ve yetişkin denklemleriyle ele alınmamalıdır.- Gebelik: kan hacmi gestasyonel yaşla birlikte genişler ve değişir; obstetrik planlama obstetrik bağlamı kullanmalıdır.
- Obezite: tek bir ağırlık temelli çarpan kullanmak yerine LBB'yi Nadler ve Gilcher ile karşılaştırın.
- Sıvı yüklenmesi: tartı ağırlığı, normal kan hacmi gibi davranmayan ekstraselüler suyu yansıtabilir.
- Akut kanama: tahmin, şu anda ne kadar kan kaybedildiğini veya hastanın ne kadar iyi kompanse ettiğini göstermez.
- Amputasyon veya büyük ekstremite farkı: toplam vücut ağırlığı ve boy denklemleri dolaşım hacmine tam olarak uymayabilir.
Tek başına acil kararlar için kullanmayın
Bir hesaplayıcı çıktısı güven verici göründüğü için kanama kontrolünü, transfüzyon aktivasyonunu, vazopresör tedavisini, kalsiyum replasmanını, koagülasyon testlerini veya kıdemli klinik yardımı geciktirmeyin. TKH bir planlama yardımcısıdır, bir şok monitörü değildir.
Temel çıkarımlar
Nadler, cinsiyet, boy ve kilo kullanan klasik bir yetişkin denklemidir.
LBB mL/kg ilişkisini BMI'ye göre ayarlar ve obezitede karşılaştırma için faydalıdır.
Gilcher, vücut yapısına dayalı hızlı bir mL/kg kuralıdır.
Metrik ve imperial girişler dönüşümden sonra aynı hastayı tanımlamalıdır.
TKH izin verilebilir kan kaybını, bypass planlamasını veya transfüzyon eşiklerini etkilediğinde kullanılan formülü belgeleyin.
Tüm tahminleri hasta fizyolojisi, güncel laboratuvar sonuçları ve yerel protokollerle yorumlayın.