Yalnızca eğitsel kullanım içindir: serum ozmolalitesi tek başına bir tanı değildir
Bu sayfada gösterilen hesaplanan değer ve ozmolar açık eğitsel tahminlerdir. Bunlar tıbbi bir cihaz, tedavi önerisi, triyaj kuralı veya bir klinisyenin yerine geçmez. Toksik alkol alımı, şiddetli hipernatremi, derin hiponatremi, diyabetik ketoasidoz ve şok zaman açısından kritik acil durumlar olabilir. Bir klinisyen hesaplamayı tam öykü, muayene, kan gazı, elektrolitler, anyon açığı, böbrek fonksiyonu, ketonlar, laktat, toksikoloji ve yerel laboratuvar yöntemi ile birlikte yorumlamalıdır.
Serum ozmolalite hesaplaması bir bakışta
Geleneksel formül: 2 × Na + glukoz/18 + BUN/2,8, sodyum mEq/L, glukoz ve BUN mg/dL cinsinden.
SI formülü: 2 × Na + glukoz + üre, sodyum, glukoz ve üre mmol/L cinsinden.
Ozmolar açık: ölçülen ozmolalite eksi hesaplanan ozmolalite.
Yaygın uyarı eşiği: 10 mOsm/kg H2O'nun üzerindeki bir açık, ölçülmemiş ozmolleri düşündürür ve klinik korelasyon gerektirir.
# Serum ozmolalitesi neyi ölçer ve klinisyenler neden hesaplar
Serum ozmolalitesi, plazma suyundaki ozmotik olarak aktif partiküllerin konsantrasyonunu tahmin eder. Sodyum tuzları normal değerin çoğuna katkıda bulunur, bu nedenle formül sodyumu ikiyle çarpar: başlıca hücre dışı katyon, klorür ve bikarbonat gibi anyonlarla eşleşmiştir. Glukoz ve üre de özellikle glukoz belirgin şekilde yükseldiğinde veya ürenin böbrek klirensi bozulduğunda katkıda bulunur. Hesaplanan sonuç genellikle kanda bulunan ancak formülde temsil edilmeyen maddeleri aramak için laboratuvarda ölçülen bir ozmolalite ile karşılaştırılır.Hesaplama, klinisyen zaten belirli bir sorunu değerlendirirken en faydalıdır: bilinç değişikliği, şiddetli dehidratasyon, hipernatremi, hiponatremi, anyon açıklı metabolik asidoz, şüpheli alkol alımı veya açıklanamayan laboratuvar uyuşmazlığı. Normal bir tahmini ozmolalite hastayı güvende kılmaz; sadece sodyum, glukoz ve üreden beklenen ozmotik yükü tanımlar.- Ozmolalite
- Çözücünün kilogramı başına çözünen maddenin ozmolü. Serum ozmolalitesi mOsm/kg H2O olarak raporlanır.
- Ozmolar açık
- Ölçülen ozmolalite eksi hesaplanan ozmolalite. Ölçülmemiş ozmotik olarak aktif çözünen maddeleri yaklaşık olarak verir.
- Tonisite
- Hücre zarları boyunca su hareketini yönlendiren etkin ozmolalite; üre ozmolaliteyi yükseltir ancak genellikle etkisiz bir ozmoldür.
- BUN
- Kan üre azotu, ABD laboratuvarlarında yaygın olarak mg/dL cinsinden raporlanır.
- Üre
- Tam üre molekülü, SI laboratuvar sistemlerinde yaygın olarak mmol/L cinsinden raporlanır.
| Girdi | Kabul edilen birimler | Formüldeki rolü | Klinik not |
|---|---|---|---|
| Sodyum | mEq/L veya mmol/L | 2 × Na | Normal serum ozmolalitesine baskın katkı |
| Glukoz | mg/dL veya mmol/L | glukoz/18 veya glukoz | Şiddetli hiperglisemide büyük etki |
| BUN / üre | BUN mg/dL veya üre mmol/L | BUN/2,8 veya üre | Ozmolaliteyi yükseltir ancak tonisiteye daha az katkıda bulunur |
| Ölçülen ozmolalite | mOsm/kg H2O | ölçülen eksi hesaplanan | Ozmolar açığı hesaplamak için gereklidir |
# Ozmolar açık nasıl yorumlanır
Ozmolar açık, laboratuvarda ölçülen ozmolalite ile rutin kimya değerlerinden tahmin edilen ozmolalite arasındaki farktır. Ölçülen değer beklenenden çok daha yüksek olduğunda, kan ek ozmoller içerir. Bunlar klinik olarak iyi huylu, iyatrojenik veya tehlikeli olabilir. Olağan öğretim eşiği 10 mOsm/kg H2O'dur, ancak bu evrensel bir tanı sınırı değildir. Laboratuvar yöntemi, zamanlama, etanol düzeyi, böbrek fonksiyonu ve asit-baz durumu yorumu değiştirebilir.Açık 10'un altında
Hasta klinik olarak stabil olduğunda ve laboratuvar değerleri güvenilir olduğunda genellikle beklenen aralıkta kabul edilir.
- Erken veya geç toksik alkol maruziyetini dışlamaz
- Anyon açığını, pH, laktat, ketonları ve öyküyü gözden geçirin
Açık 10 ila 20
Sınırda veya hafif yükselmiş; tekrar testi ve klinik bağlam önemi belirler.
- Etanol, ketoasidoz, böbrek yetmezliği, mannitol, propilen glikol düşünün
- Ölçülen ozmolalitenin donma noktası düşüş yöntemiyle yapılıp yapılmadığını kontrol edin
Açık 20'nin üzerinde
Özellikle asidoz veya bilinç değişikliği ile birlikteyse, önemli miktarda ölçülmemiş ozmol yükü açısından daha endişe vericidir.
- Toksik alkoller öncelikli değerlendirme haline gelir
- Acil toksikoloji veya zehir danışma merkezi konsültasyonu uygun olabilir
Toksik alkol zehirlenmesinde düşen ozmolar açık tehlikeli olabilir
Metanol ve etilen glikol başlangıçta ana alkoller olarak ozmolar açığı yükseltir. Metabolizma ilerledikçe, ana alkol konsantrasyonu düşebilirken format veya glikolat birikerek anyon açıklı şiddetli metabolik asidoza neden olur. Bu, ozmolar açık daha az etkileyici hale gelse bile hastanın biyokimyasal olarak daha kötü görünebileceği anlamına gelir. Zehirlenmeyi dışlamak için normal veya düşen bir açığı asla tek başına kullanmayın.
2 × Na sodyum tuzu katkısı
18 glukoz mg/dL'den mmol/L'ye bölen
2,8 BUN mg/dL'den üre mmol/L'ye bölen
>10 yaygın yüksek açık eşiği
# Yüksek ozmolar açığın yaygın nedenleri
- Metanol: formata metabolize olduktan sonra klasik olarak görsel semptomlar ve anyon açıklı metabolik asidoz ile ilişkilidir.
- Etilen glikol: böbrek hasarı, kalsiyum oksalat kristalleri, hipokalsemi ve glikolat aracılı asidoz ile ilişkilidir.
- Etanol ve izopropanol: ozmolar açığı yükseltir; izopropanol tipik olarak aynı anyon açıklı asidoz tablosu olmaksızın ketozise neden olur.
- Propilen glikol: özellikle yüksek doz infüzyonlarda veya böbrek fonksiyon bozukluğunda ilaç çözücülerinden birikebilir.
- Mannitol veya hiperozmolar tedaviler: seçilmiş nörokritik bakım bağlamlarında ölçülen ozmolaliteyi kasıtlı olarak yükseltir.
- Ketoasidoz ve böbrek yetmezliği: birikmiş organik çözünen maddeler yoluyla küçük veya orta düzeyde açıklar oluşturabilir.
Ozmolar açık taramasının güçlü yönleri ve sınırlamaları
Avantajlar
- Rutin kimya artı bir ölçülen ozmolalite değeri kullanır, bu nedenle hızlıca hesaplanabilir.
- Ölçülen ozmolalite ile beklenen sodyum-glukoz-üre yükü arasındaki uyuşmazlığı açıklamaya yardımcı olur.
- Anyon açıklı metabolik asidoz ile eşleştirildiğinde acil değerlendirmeyi destekleyebilir.
- Ozmolalite, ozmolarite ve tonisite arasındaki farkı öğretmede faydalıdır.
Dezavantajlar
- Alımdan sonra zaman geçtikçe ana alkoller metabolize olduğundan duyarlılık değişir.
- Hafif bir yükselme özgül değildir ve etanol, ketoasidoz, böbrek yetmezliği veya laboratuvar değişkenliğini yansıtabilir.
- Hedefe yönelik test yapılmadan hangi ölçülmemiş ozmolün mevcut olduğunu tanımlayamaz.
- Hesaplanan ozmolalite formülleri değişiklik gösterir; farklı formüller farklı açık değerleri üretebilir.
Pratik örnek: şüpheli toksik alkol alımı
Bir hasta sodyum 140 mEq/L, glukoz 90 mg/dL, BUN 14 mg/dL, ölçülen ozmolalite 330 mOsm/kg H2O, bikarbonat 10 mmol/L ve yüksek anyon açığı ile konfüze halde başvuruyor. Hesaplanan ozmolalite yaklaşık 290 mOsm/kg H2O olup, 40'a yakın bir açık verir. Bu tablo belirli bir maddeyi teşhis etmez, ancak toksik alkoller için acil değerlendirme, yerel protokole göre antidot düşünülmesi ve uzman konsültasyonunu tetikleyecek kadar endişe vericidir.
# Birim kullanımı: glukoz, BUN ve üre
Sık yapılan bir hata kaynağı BUN ile üreyi karıştırmaktır. BUN, ürenin yalnızca azot kısmını raporlar ve genellikle mg/dL olarak ifade edilir. SI'da üre, tüm molekülü mmol/L olarak raporlar. Bu hesaplayıcıda kullanılan ilişki: BUN mg/dL bölü 2,8 eşittir üre mmol/L. Glukoz mg/dL bölü 18 eşittir glukoz mmol/L. Sodyum mEq/L ve mmol/L olarak bu formül için sayısal olarak eşdeğerdir çünkü sodyumun değerliği birdir.| Dönüşüm | Formül | Örnek |
|---|---|---|
| Glukoz mg/dL'den mmol/L'ye | mg/dL / 18 | 180 mg/dL = 10 mmol/L |
| Glukoz mmol/L'den mg/dL'ye | mmol/L × 18 | 5,6 mmol/L = 100,8 mg/dL |
| BUN mg/dL'den üre mmol/L'ye | mg/dL / 2,8 | 14 mg/dL = 5 mmol/L |
| Üre mmol/L'den BUN mg/dL'ye | mmol/L × 2,8 | 7 mmol/L = 19,6 mg/dL |
Azot değerlerini girmeden önce laboratuvar etiketini kontrol edin
Rapor BUN diyorsa, BUN mg/dL seçeneğini kullanın. Üre diyorsa veya mmol/L raporluyorsa, üre mmol/L seçeneğini kullanın. Üreyi BUN gibi girmek, hesaplanan ozmolaliteyi ve ozmolar açığı önemli ölçüde çarpıtabilir.# Serum ozmolalitesi, tonisite ve sodyum bozuklukları
Ozmolalite ve tonisite ilişkilidir ancak aynı değildir. Üre, ölçülen ozmolaliteye katkıda bulunur, ancak hücre zarlarından nispeten serbestçe geçtiği için, sürekli su hareketleri için genellikle etkisiz bir ozmoldür. Etkin tonisite esas olarak sodyum tuzları ve glukoz tarafından belirlenir. Bu ayrım hiponatremide önemlidir. Hiperglisemi, hücrelerden su çekebilir ve seyrelme yoluyla ölçülen sodyumu düşürebilir; üre, aynı transselüler su hareketine neden olmadan ozmolaliteyi yükseltebilir.Hiponatremi iş akışında ölçülen ozmolaliteyi kullanın
Hipotonik hiponatremide, ölçülen ozmolalite tipik olarak düşüktür. Sodyum düşük ancak ölçülen ozmolalite normal veya yüksekse, hiperglisemi, mannitol, radyokontrast madde, etanol, toksik alkoller veya psödohiponatremiyi düşünün. Hesaplanan ozmolalite sorunu çerçevelemeye yardımcı olur, ancak ölçülen ozmolalite laboratuvar dayanağıdır.
Klinik özet
Hesaplanan serum ozmolalitesi hızlı bir tahmindir; ozmolar açık, ölçülmemiş ozmoller için bir ipucudur. 10 mOsm/kg H2O'nun üzerindeki bir açık dikkati hak eder, ancak sonuç asit-baz verileri, anyon açığı, böbrek fonksiyonu, ilaç maruziyetleri, zamanlama ve toksikoloji kaynakları ile yorumlanmalıdır. Bu sayfa eğitseldir ve kasıtlı olarak muhafazakârdır: riskleri işaretler, tanı koymaz.