Calculator geschat bloedvolume in een oogopslag
Nadler: geslachtsspecifieke volwassenenvergelijking met lengte in meters tot de derde macht en gewicht in kilogrammen.
Lemmens-Bernstein-Brodsky: BMI-gecorrigeerde vergelijking die vaak wordt gebruikt wanneer op gewicht gebaseerde schattingen het bloedvolume bij obesitas overschatten.
Gilcher-vuistregel: gewicht vermenigvuldigd met een geslachts- en lichaamsbouwfactor in mL/kg.
Eenheden: voer cm/kg of ft/in/lb in; alle formules worden intern metrisch berekend.
Uitvoer: liters, BMI, Gilcher-mL/kg-factor en parallelle methodevergelijking.
# Wat geschat bloedvolume betekent in de klinische praktijk
Het geschatte bloedvolume, meestal afgekort als GBV, is de geschatte hoeveelheid bloed die bij een patient circuleert. Het is geen directe meting, maar een planningsvariabele afgeleid van geslacht, lichaamsgrootte en soms lichaamsbouw. In de perioperatieve context voor volwassenen wordt het GBV meestal uitgedrukt in liters, terwijl snelle vuistregels vaak beginnen met milliliters per kilogram en vervolgens worden omgerekend naar liters.Clinici gebruiken het GBV wanneer ze een noemer nodig hebben voor bloedverlies, verdunning of extracorporaal volume. Berekeningen van toelaatbaar bloedverlies vergelijken bijvoorbeeld het aanvangshaemoglobine, het streefhaemoglobine en het GBV. Perfusieteams kunnen het GBV gebruiken om de hemodilutie door het vullen van de cardiopulmonale bypass te anticiperen. Obstetrische en traumateams kunnen een geschat bloedvolume gebruiken om te begrijpen hoe snel een bloeding fysiologisch relevant kan worden. 3 getoonde methoden
L primaire uitvoereenheid
mL/kg Gilcher-factor
BMI gebruikt door LBB
GBV is niet hetzelfde als het effectieve circulerende volume
Een patient kan een geschat bloedvolume van 5 liter hebben en toch intravasculair uitgeput, overbelast, vasodilatair, bloedend of slecht doorbloed zijn. Het GBV schat de op lichaamsgrootte gebaseerde capaciteit; het meet niet de actuele preload, het plasmavolume, de erytrocytenmassa of de zuurstoftoevoer.
# Nadler-formule voor het geschatte bloedvolume
De Nadler-vergelijking is een van de meest geciteerde formules voor het bloedvolume bij volwassenen. Deze gebruikt een term met lengte tot de derde macht, een gewichtsterm en een geslachtsspecifieke constante. De mannelijke vergelijking is0,3669 * lengte(m)^3 + 0,03219 * gewicht(kg) + 0,6041. De vrouwelijke vergelijking is 0,3561 * lengte(m)^3 + 0,03308 * gewicht(kg) + 0,1833. Het resultaat is in liters.| Geslacht | Nadler-vergelijking | Vereiste eenheden |
|---|---|---|
| Man | 0,3669 * lengte^3 + 0,03219 * gewicht + 0,6041 | Lengte in meters, gewicht in kg, resultaat in L |
| Vrouw | 0,3561 * lengte^3 + 0,03308 * gewicht + 0,1833 | Lengte in meters, gewicht in kg, resultaat in L |
Waarom lengte sterk meetelt bij Nadler
De lengteterm wordt tot de derde macht verheven, dus kleine fouten bij het invoeren van de lengte kunnen een betekenisvolle verschuiving veroorzaken. 175 cm als 1,75 m invoeren is correct; 175 als meters invoeren is onmogelijk en zou de formule laten exploderen. Deze calculator rekent de lengte automatisch om voordat de coefficienten worden toegepast.Wanneer Nadler een goede eerste schatting is
Nadler is vaak een redelijke standaard voor volwassenen van wie de lichaamssamenstelling dicht bij de populaties ligt die in traditionele antropometrische vergelijkingen zijn gebruikt. De methode is meestal vertrouwd, eenvoudig te documenteren en breed erkend in de chirurgische en anesthesiologische literatuur.
# Lemmens-Bernstein-Brodsky-formule en obesitas
Puur op mL/kg gebaseerde regels kunnen het bloedvolume bij obesitas overschatten omdat vetweefsel minder doorbloed is dan mager weefsel. De Lemmens-Bernstein-Brodsky-formule pakt dit aan door de effectieve mL/kg-waarde aan te passen aan de BMI:GBV = gewicht(kg) * (70 / sqrt(BMI / 22)), vervolgens gedeeld door 1000 om in liters uit te drukken. Naarmate de BMI boven de 22 stijgt, daalt de mL/kg-vermenigvuldiger.Alleen op gewicht gebaseerde regels
Snel en transparant, maar veronderstellen dat elke kilogram hetzelfde bloedvolume bijdraagt.
- Nuttig aan het bed
- Kunnen het GBV bij obesitas overschatten
LBB correctie
Gebruikt de BMI om de effectieve mL/kg-waarde te verlagen wanneer de lichaamsmassa onevenredig stijgt ten opzichte van de lengte.
- Beter geschikt voor hoge BMI
- Blijft een schatting, geen gemeten volume
| BMI-patroon | Effect op de LBB-mL/kg-term | Klinische betekenis |
|---|---|---|
| BMI rond 22 | Dicht bij 70 mL/kg | Vergelijkbaar met een klassieke vuistregel voor normale bouw bij volwassen mannen |
| BMI boven 30 | Geleidelijk lagere mL/kg | Voorkomt de aanname dat alle toegevoegde massa een normale bloedvolumedichtheid heeft |
| Zeer lage BMI | Kan een hogere mL/kg-schatting opleveren | Voorzichtig interpreteren bij fragiliteit, uitdroging of cachexie |
Gebruik LBB als vergelijking, niet als automatische piloot
De LBB-methode is bijzonder nuttig wanneer Nadler en eenvoudige mL/kg-regels sterk uiteenlopen bij een patient met overgewicht of obesitas. De uiteindelijke planningswaarde moet altijd het klinische probleem, de fysiologie van de patient en de institutionele praktijk weerspiegelen.
# Gilcher-vuistregel mL/kg-factoren
De Gilcher-vuistregel is een klinische schatting die het lichaamsgewicht vermenigvuldigt met een geslachts- en lichaamsbouwfactor. In deze tool gebruiken gespierde of atletische mannelijke patienten 75 mL/kg en vrouwelijke patienten 70 mL/kg. Normale bouw gebruikt 70 mL/kg voor mannen en 65 mL/kg voor vrouwen. Slanke bouw gebruikt 65 en 60 mL/kg. Obese bouw gebruikt 60 en 55 mL/kg.| Lichaamsbouw | Mannelijke factor | Vrouwelijke factor |
|---|---|---|
| Atletisch / gespierd | 75 mL/kg | 70 mL/kg |
| Normaal | 70 mL/kg | 65 mL/kg |
| Slank | 65 mL/kg | 60 mL/kg |
| Obees | 60 mL/kg | 55 mL/kg |
Sterke en zwakke punten van Gilcher
Voordelen
- Zeer snel mentaal of op papier te berekenen.
- Makkelijk uit te leggen tijdens urgente planning.
- Nuttig als plausibiliteitscontrole ten opzichte van vergelijkingsresultaten.
- mL/kg-factoren zijn vertrouwd voor anesthesie- en transfusieteams.
Nadelen
- Lichaamsbouwcategorieen zijn subjectief.
- Neemt de lengte niet direct mee.
- Kan misleidend zijn bij oedeem, ascites, zwangerschap of ongebruikelijke lichaamssamenstelling.
- Een enkele factor kan de individuele variatie in plasma- en erytrocytenvolume niet weergeven.
Praktische manier om de drie resultaten te gebruiken
Wanneer Nadler, LBB en Gilcher dicht bij elkaar liggen, is de schatting robuuster voor de planning. Wanneer een methode ver van de andere afligt, onderzoek dan waarom: een hoge BMI, ongebruikelijke lengte, atletische bouw, zwangerschap, vochtoverschot of een geschat in plaats van gemeten gewicht kunnen het verschil verklaren.
# Hoe GBV wordt gebruikt in berekeningen van toelaatbaar bloedverlies
Het maximaal toelaatbare bloedverlies wordt vaak benaderd met het patroontoelaatbaar verlies = GBV * (aanvangs-Hb - streef-Hb) / aanvangs-Hb, waarbij hemoglobine soms wordt vervangen door hematocriet, afhankelijk van de lokale praktijk. Aangezien het GBV vooraan in die vergelijking staat, kan een fout van 10% in het GBV ongeveer een fout van 10% in het toelaatbare verlies veroorzaken voordat andere aannames worden overwogen.- Gebruik een actueel hemoglobine of hematocriet in plaats van een verouderde preoperatieve waarde wanneer het bloedingsrisico hoog is.
- Kies een streefhemoglobine op basis van de reserve van de patient, de verwachte bloeding, het ischemische risico en het institutionele beleid.
- Bedenk dat kristalloiden, colloiden en bypass-priming het gemeten hemoglobine kunnen verdunnen voordat het erytrocytenverlies gelijk is aan het berekende bloedverlies.
- Bewaak samen de hemodynamiek, verliezen uit het operatiegebied, afzuigapparatuur, spongzen, drains, bloedgassen, lactaat en stollingsresultaten.
Toelaatbaar bloedverlies is kwetsbaar bij actieve bloeding
Tijdens een snelle bloeding kan het hemoglobine achterblijven bij het werkelijke erytrocytenverlies totdat redistributie en reanimatie plaatsvinden. Op GBV gebaseerde berekeningen ondersteunen de voorbereiding, maar de behandeling van massale bloeding hangt af van geprotocolleerde reanimatie, broncontrole, stollingsondersteuning, temperatuur, calcium, zuur-base-status en herhaalde herevaluatie.
Obstetrische context
Zwangerschap verhoogt het bloedvolume aanzienlijk en obstetrische bloedingen kunnen snel voortschrijden terwijl de vitale functies aanvankelijk behouden lijken. Een GBV-vergelijking voor niet-zwangere volwassenen kan de fysiologie van de late zwangerschap onderrepresenteren. Gebruik obstetrisch-specifieke klinische richtlijnen bij het inschatten van het risico en het voorbereiden van bloedproducten.
# Eenheidconversie en invoercontroles
Deze calculator accepteert metrische en imperiale invoer omdat klinische teams lengte en gewicht vaak uit verschillende systemen ontvangen. Intern worden feet en inches omgerekend naar centimeters, pounds naar kilogrammen, de lengte naar meters voor Nadler en de BMI wordt berekend uit kg/m2 voor LBB. De weergegeven waarden veranderen bij het wisselen van het eenhedenstelsel, zodat dezelfde patient behouden blijft in verschillende systemen.| Invoer | Interne conversie | Waarom het belangrijk is |
|---|---|---|
| Lengte in cm | cm / 100 = meters | Nadler gebruikt lengte in meters tot de derde macht |
| Lengte in ft/in | (ft * 12 + in) * 2,54 = cm | Voorkomt inch-naar-meter-fouten |
| Gewicht in lb | lb / 2,2046226218 = kg | Alle formules gebruiken kilogrammen |
| BMI | kg / m2 | LBB past de bloedvolumedichtheid aan op basis van de BMI |
Controleer verdachte resultaten voordat u documenteert
Als het GBV te hoog of te laag lijkt, controleer dan of lengte en gewicht niet zijn verwisseld, of pounds niet in een kilogramveld zijn ingevoerd, of inches niet als centimeters zijn ingevoerd en of het geselecteerde geslacht en de Gilcher-bouw overeenkomen met de betreffende patient.- GBV
- Geschat bloedvolume, meestal uitgedrukt in liters voor volwassenen.
- BMI
- Body Mass Index, berekend als gewicht in kilogrammen gedeeld door lengte in meters in het kwadraat.
- mL/kg
- Milliliters bloedvolume toegekend aan elke kilogram lichaamsgewicht in een op regels gebaseerde schatting.
- Toelaatbaar bloedverlies
- Een planningsschatting van het bloedverlies dat getolereerd wordt voordat een gekozen hemoglobine- of hematocrietdrempel wordt bereikt.
- Hemodilutie
- Daling van de concentratie van bloedbestanddelen veroorzaakt door toevoeging van vloeistofvolume of verlies van erytrocyten met vervanging.
# Wanneer het geschatte bloedvolume kan misleiden
Antropometrische vergelijkingen beschrijven populatietendensen, geen directe patientmetingen. Ze kunnen minder betrouwbaar zijn bij zwangerschap, ernstige obesitas, oedeem, ascites, uitdroging, ernstige brandwonden, acute bloeding, chronische anemie met plasma-expansie, polycytemie, hartfalen, nierfalen, elite sporttraining, amputatie en een zeer kleine of zeer grote lichaamsbouw. Pediatrische en neonatale patienten vereisen leeftijdsspecifieke schattingen en mogen niet worden behandeld met vergelijkingen voor volwassenen.- Zwangerschap: het bloedvolume neemt toe en verandert met de zwangerschapsduur; obstetrische planning moet de obstetrische context gebruiken.
- Obesitas: vergelijk LBB met Nadler en Gilcher in plaats van een enkele op gewicht gebaseerde vermenigvuldiger te gebruiken.
- Vochtoverschot: het weegschaalgewicht kan extracellulair water weerspiegelen dat zich niet gedraagt als normaal bloedvolume.
- Acute bloeding: de schatting laat niet zien hoeveel bloed er momenteel verloren is of hoe goed de patient compenseert.
- Amputatie of groot verschil in ledematen: vergelijkingen op basis van totaal lichaamsgewicht en lengte passen mogelijk niet goed bij het circulerende volume.
Niet gebruiken voor geisoleerde spoedbeslissingen
Stel de bloedingscontrole, transfusieactivering, vasopressorbehandeling, calciumsuppletie, stollingstests of senior klinische hulp niet uit omdat een calculatorresultaat geruststellend lijkt. Het GBV is een planningshulpmiddel, geen shockmonitor.
Kernpunten
Nadler is een klassieke volwassenenvergelijking die gebruikmaakt van geslacht, lengte en gewicht.
LBB past de mL/kg-relatie aan op basis van de BMI en is nuttig om te vergelijken bij obesitas.
Gilcher is een snelle, op lichaamsbouw gebaseerde mL/kg-vuistregel.
Metrische en imperiale invoer moet na conversie dezelfde patient beschrijven.
Documenteer de gebruikte formule wanneer het GBV invloed heeft op toelaatbaar bloedverlies, bypass-planning of transfusiedrempels.
Interpreteer alle schattingen met de fysiologie van de patient, actuele laboratoriumwaarden en lokale protocollen.