BUN/kreatinin oranı kısa özet
BUN/Cr > 20:1 prerenal azotemiyi düşündürür: dehidratasyon, düşük kardiyak debi veya üst GİS kanaması.
BUN/Cr 10-20:1 normal aralıktır veya postrenal tıkanıklığa işaret edebilir.
BUN/Cr < 10:1 intrensek böbrek hasarına, en sık olarak akut tübüler nekroza işaret eder.
Birim dönüşümü otomatik olarak yapılır: BUN için değerleri mg/dL veya mmol/L, kreatinin için mg/dL veya µmol/L olarak girin.
# BUN/kreatinin oranının patofizyolojisi
Hem kan üre azotu (BUN) hem de serum kreatinin glomerül tarafından filtre edilir. Temel fizyolojik fark tübüler işlemdedir. Üre, proksimal tübül hücreleri tarafından pasif olarak geri emilir ve tübüler akış yavaşladığında - örneğin volüm kaybı sırasında - daha tam olarak geri emilebilir. Kreatinin ise minimal tübüler geri emilime uğrar. Renal perfüzyon düştüğünde, üre geri emilimi orantısız şekilde artar, BUN'u kreatininden daha hızlı yükseltir ve oranı genişletir.İntrensek böbrek yetmezliğinde, özellikle akut tübüler nekrozda (ATN), tübül hücreleri üreyi geri emme kapasitesini kaybeder. Hem BUN hem de kreatinin birikir, ancak üre geri emilimi artık bozulduğu için kreatinin nispeten daha hızlı yükselir. Oran bu nedenle daralır veya 10'un altına düşer. Bu fizyoloji, oranın tanısal bir gösterge olarak mekanik temelini oluşturur.- BUN
- Kan üre azotu, kanda dolaşan ürenin azot bileşeni. Protein katabolizmasını ve renal üre klirensini yansıtır.
- Azotemi
- Azotlu atık ürünlerin (BUN, kreatinin) kanda yükselmesi, azalmış renal klirensi gösterir.
- Prerenal azotemi
- İntrensek böbrek hasarı olmaksızın azalmış renal perfüzyonun neden olduğu azotemi. Volüm veya kardiyak debi düzeltildiğinde geri döner.
- ATN (Akut Tübüler Nekroz)
- Renal tübüler epitel hücrelerinin iskemik veya toksik hasarı, intrensek ABH'nin en sık nedenidir.
- Postrenal azotemi
- Böbreklerin altındaki idrar yolu tıkanıklığından kaynaklanan, nefron üzerinde geri basınca neden olan azotemi.
- FENa
- Fraksiyonel sodyum atılımı, prerenal ve intrensek ABH'yi ayırt etmek için BUN/Cr oranı ile birlikte kullanılan tamamlayıcı bir idrar testidir.
Oran bir göstergedir, tanı değildir
BUN/kreatinin oranı hızlı bir tarama aracıdır. Tam idrar tahlili, idrar elektrolitleri, FENa veya klinik muayenenin yerini tutmaz. Aynı oran değerinde birçok durum örtüşür; her zaman öykü, ilaçlar ve görüntüleme ile birlikte yorumlayın.
# Üç tanısal bölge açıklaması
Prerenal (> 20:1)
Azalmış renal perfüzyon orantısal olarak daha fazla üre geri emilimine neden olur. Böbrekler yapısal olarak sağlamdır.
- Dehidratasyon, kusma, ishal
- Konjestif kalp yetmezliği
- Üst gastrointestinal kanama
- Yüksek proteinli diyet, katabolik durumlar
- FENa genellikle < %1
Normal / Postrenal (10 ile 20:1)
Normal tübüler fonksiyon veya nefronun distalindeki obstrüktif üropati.
- İyi hidrate bir kişide sağlıklı böbrekler
- Mesane çıkış tıkanıklığı
- Üreter tıkanıklığı (taş, tümör)
- Bilateral hidronefroz
- Görüntüleme genellikle tanısaldır
İntrensek Böbrek (< 10:1)
Tübüler hasar üre geri emilimini bozar; kreatinin orantısal olarak daha hızlı yükselir.
- Akut tübüler nekroz (iskemik, toksik)
- Glomerülonefrit
- İnterstisyel nefrit
- Düşük protein alımı veya ciddi karaciğer yetmezliği (karıştırıcı faktörler)
- FENa genellikle > %2
| Oran | Bölge | Sık nedenler | FENa |
|---|---|---|---|
| > 20:1 | Prerenal | Dehidratasyon, kalp yetmezliği, GİS kanaması, yüksek proteinli diyet, kortikosteroidler | < %1 |
| 10-20:1 | Normal / Postrenal | Sağlıklı böbrekler, idrar yolu tıkanıklığı | Değişken |
| < 10:1 | İntrensek Böbrek | ATN (iskemik veya nefrotoksik), glomerülonefrit, interstisyel nefrit | > %2 |
# Oranı renal perfüzyondan bağımsız olarak değiştiren durumlar
Birkaç renal olmayan durum, BUN veya kreatinini bağımsız olarak değiştirerek oranı karıştırır. Üst gastrointestinal kanama klasik bir örnektir: sindirilmiş kan büyük bir protein yükü sağlar, glomerüler filtrasyonda herhangi bir değişiklik olmaksızın karaciğerde üre sentezini artırır. Oran ciddi hematemezde 30:1'i aşabilir. Benzer şekilde, yüksek doz kortikosteroidler protein katabolizmasını artırarak böbrek disfonksiyonu olmaksızın BUN'u yükseltir.- BUN'u orantısız yükselten durumlar (yalancı prerenal tablo): üst GİS kanaması, yüksek proteinli diyet, hiperkatabolik ateş, kortikosteroid tedavisi, tetrasiklin kullanımı, total parenteral beslenme.
- BUN'u orantısız düşüren durumlar (prerenali maskeleyebilir): ciddi karaciğer hastalığı (azalmış üre sentezi), düşük proteinli diyet, diyaliz, UADHS.
- Kreatinini orantısız yükselten durumlar (oranı daraltan): rabdomiyoliz, yüksek kas kitlesi, tübüler kreatinin sekresyonunu inhibe eden ilaçlar (trimetoprim, simetidin).
- Kreatinini düşüren durumlar (oranı genişleten): kas atrofisi, amputasyon, uzun süreli immobilizasyon, kaşeksi.
Karaciğer yetmezliğinde yalnızca orana güvenmeyin
Siroz veya fulminan karaciğer yetmezliği olan hastalar amonyaktan daha az üre üretir. BUN, önemli volüm kaybında bile yapay olarak düşük kalabilir, bu da BUN/kreatinin oranını bu popülasyonda prerenal bir gösterge olarak güvenilmez kılar.
# Birim dönüşümü: mg/dL vs mmol/L vs µmol/L
Farklı ülkeler farklı raporlama birimleri kullanır. Amerika Birleşik Devletleri'nde hem BUN hem de kreatinin geleneksel olarak mg/dL cinsinden raporlanır. Birleşik Krallık, Kanada, Avustralya ve Avrupa'nın çoğunda üre (BUN değil) mmol/L ve kreatinin µmol/L cinsinden raporlanır. Bu hesaplayıcı tüm yaygın birimleri kabul eder ve oranı hesaplamadan önce dahili olarak dönüştürür.| Parametre | ABD birimi | SI birimi | Dönüşüm faktörü |
|---|---|---|---|
| BUN | mg/dL | mmol/L | mg/dL = mmol/L × 2,8 |
| Serum Kreatinin | mg/dL | µmol/L | mg/dL = µmol/L ÷ 88,4 |
Uluslararası laboratuvar raporlarını kontrol etme
Bir raporda "Üre 8,2 mmol/L" yazıyorsa, bu toplam üreye işaret eder, BUN'a değil. BUN, kütlece ürenin yaklaşık %47'sidir. Üre mmol/L'yi BUN mg/dL'ye çevirmek için 2,8 ile çarpın. Bu hesaplayıcı, aynı faktörü kullanarak BUN değerini doğrudan mmol/L cinsinden kabul eder.# Klinik iş akışı: BUN/Cr oranını diğer testlerle entegre etme
Klinik uygulamada BUN/kreatinin oranı, kreatinini yüksek bir hastayı değerlendirirken hızlı bir ilk tarama olarak kullanılır. Standart sonraki adım, fraksiyonel sodyum atılımını (FENa) ve bazı merkezlerde fraksiyonel üre atılımını (FEÜre) hesaplamak için idrar elektrolitleridir. FENa'nın %1'in altında olması, diüretik kullanmayan hastalarda prerenal fizyolojiyi güçlü şekilde destekler. FENa'nın %2'nin üzerinde olması intrensek böbrek hasarını destekler. BUN/Cr oranı, FENa ve idrar sedimentinin (ATN'de granüler silendir, prerenalde az sediment) kombinasyonu, tek başına herhangi bir testten çok daha eksiksiz bir tablo sağlar.BUN/kreatinin oranı: güçlü yönler ve kısıtlılıklar
Avantajlar
- Çoğu klinik değerlendirmede zaten istenmiş olan rutin kan testlerinden hesaplanır.
- İdrar sonuçları elde edilmeden önce anında yönlendirici rehberlik sağlar.
- Nefroloji literatüründe onlarca yıllık klinik validasyonla iyi yerleşmiştir.
- Oran 30:1'i aştığında üst GİS kanamasını azotemi nedeni olarak tanımlar.
Dezavantajlar
- Birden fazla renal olmayan karıştırıcı faktör, glomerüler filtrasyon veya perfüzyonda herhangi bir değişiklik olmaksızın oranı değiştirebilir.
- Bölgeler arasında örtüşme vardır; oran tek başına 10-20:1 değerlerinde prerenal ABH ile postrenal tıkanıklığı ayırt edemez.
- Karaciğer yetmezliği, kas atrofisi ve düşük protein alımı durumlarında daha az güvenilirdir.
- Her bölge içindeki nedenleri ayırt etmez - her zaman ileri inceleme gereklidir.
20:1 prerenal azotemi eşiği
10:1 intrensek ABH alt eşiği
2,8 BUN mmol/L'den mg/dL'ye faktör
88,4 kreatinin µmol/L'den mg/dL'ye bölen
# Akut böbrek hasarı evrelemesi ve klinik bağlamda oran
KDIGO (Böbrek Hastalığı Küresel Sonuçları İyileştirme) kriterleri ABH'yi serum kreatinindeki mutlak veya göreceli artışla ya da idrar çıkışıyla tanımlar. BUN/kreatinin oranı resmi KDIGO evreleme sisteminin bir parçası değildir, ancak evreleme ciddiyeti belirledikten sonra ABH'nin nedeni hakkında bilgi verir. Nedeni belirlemek önemlidir çünkü prerenal ABH volüm replasmanı ile düzelirken, intrensek ATN destekleyici bakım ve nefrotoksinlerden kaçınmayı gerektirir ve postrenal tıkanıklık drenaj gerektirir.Pratik örnek: Kreatinin yükselmesi olan acil servis hastası
BUN 60 mg/dL ve kreatinin 2,0 mg/dL olan 72 yaşındaki bir hastada oran 30:1'dir. Bu 20'yi aşar ve prerenal veya üst GİS nedenine işaret eder. Muayenede ortostatik hipotansiyon ve yakın zamanda melena saptanır. Oran, klinik tablo ve dışkı özellikleri birlikte, birincil böbrek yetmezliğinden ziyade üst GİS kanamasının azotemiye neden olduğunu güçlü şekilde düşündürür. Böbrek biyopsisi yerine intravenöz sıvı resüsitasyonu, endoskopi ve izlem endikedir.
# Laboratuvar ve popülasyona göre normal referans aralıkları
BUN ve kreatinin için referans aralıkları yaş, cinsiyet, kas kitlesi, diyet ve hidrasyona göre değişir. Yaşlı hastalar ve daha düşük kas kitlesine sahip kadınlar daha düşük bazal kreatinine sahiptir, bu nedenle mütevazı kreatinin yükselmeleri bile önemli GFR kaybını temsil edebilir. BUN/kreatinin oranı kendisi aynı şekilde vücut kompozisyonuna bağlı değildir, ancak yorumu bazal kreatinini hesaba katmalıdır: kreatinini 0,6 mg/dL olan bir hastada 25:1 oranı, 15 mg/dL BUN - sınırda normal - anlamına gelirken, kreatinin 3,0 iken 25:1 oranı 75 mg/dL BUN - açıkça patolojik - anlamına gelir.| Parametre | Tipik yetişkin aralığı (mg/dL) | Tipik yetişkin aralığı (SI) | Notlar |
|---|---|---|---|
| BUN | 7-25 mg/dL | 2,5-8,9 mmol/L | Erkeklerde, yaşlılarda, yüksek proteinli diyette daha yüksek |
| Serum Kreatinin | 0,6-1,2 mg/dL (erkek), 0,5-1,1 mg/dL (kadın) | 53-106 µmol/L (erkek) | Sarkopenik hastalarda ve gebelerde daha düşük |
| BUN/Cr Oranı | 10-20:1 | 10-20:1 | Her ikisi de mg/dL olduğunda birimler sadeleşir |
Oranı her zaman klinik değerlendirme ile birleştirin
BUN/kreatinin oranı, tek başına bir tanı aracı değil, bir patern tanıma aracıdır. Tanıya ulaşmak için sıvı alım öyküsü, ilaç gözden geçirmesi, idrar çıkışı, idrar elektrolitleri, idrar sedimenti ve görüntüleme ile birlikte kullanın. Sayıyı değil, hastayı tedavi edin.