Önemli güvenlik uyarısı: bu hesaplayıcıyı gerçek hasta bakımı için kullanmayın
Burada gösterilen anyon açığı ve albümin düzeltmeli anyon açığı yalnızca eğitici formül gösterimleridir. Bu sayfa tıbbi bir cihaz, klinik karar destek sistemi, triyaj aracı, tanı sistemi, tedavi protokolü, acil tarama aracı, zehirlenme dışlama aracı veya yetkili bir klinisyenin yerine geçmez. Tanımlanabilir hasta verileriyle veya bireyselleştirilmiş klinik kararlar için kullanmayın. Şiddetli metabolik asidoz, şok, sepsis, diyabetik ketoasidoz, böbrek yetmezliği, salisilat zehirlenmesi, metanol alımı ve etilen glikol alımı ölümcül olabilir. Gerçek klinik yorumlama; valide edilmiş laboratuvar sistemleri, yerel referans aralıkları, arteriyel veya venöz kan gazı, laktat, ketonlar, böbrek fonksiyonu, ölçülen ozmolalite, toksikoloji testleri, ilaç gözden geçirme, yerel protokoller ve endike olduğunda acil uzman desteği gerektirir.
Anyon açığı hesaplamasına genel bakış
Klasik formül: AG = Na - (Cl + HCO3), sodyum, klorür ve bikarbonat mEq/L veya mmol/L cinsinden.
Potasyumlu formül: AG = (Na + K) - (Cl + HCO3), daha yüksek bir öğretim referans aralığı ile.
Yaygın normal aralık: potasyumsuz 8-12 mEq/L ve potasyumlu 12-16 mEq/L, laboratuvara bağlı olarak.
Albümin düzeltmesi: düzeltilmiş AG = AG + 2,5 × (4,0 - albümin g/dL).
# Anyon açığı neyi temsil eder
Anyon açığı, rutin olarak ölçülen plazma katyonları ile rutin olarak ölçülen plazma anyonları arasındaki farkın hesaplanmış bir tahminidir. Sodyum, ölçülen baskın hücre dışı katyondur. Klorür ve bikarbonat, temel bir metabolik panelde ölçülen baskın anyonlardır. Plazma elektriksel olarak nötr kalması gerektiğinden, fark gerçek bir elektriksel dengesizlik değildir; basit formülde yer almayan ancak mevcut olan iyonlara açılan bir penceredir. Bu ölçülmeyen anyonlar albümin, fosfat, sülfat, organik asitler ve diğer negatif yüklü molekülleri içerir.Klinisyenler anyon açığını en sık metabolik asidozun değerlendirilmesi sırasında kullanır. Bikarbonat düşük ve anyon açığı yüksekse, patern ölçülmeyen asitlerin birikimini düşündürür. Bikarbonat düşük ve anyon açığı normalse, patern genellikle bikarbonat kaybına veya bozulmuş renal asit atılımına işaret eder. Bu nedenle hesaplama ayırıcı tanıyı düzenlemeye yardımcı olur, ancak tek başına tek bir nedeni tanımlamaz.- Ölçülen katyonlar
- Formüle dahil edilen pozitif yüklü iyonlar, esas olarak sodyum ve bazen potasyum.
- Ölçülen anyonlar
- Formüle dahil edilen negatif yüklü iyonlar, klorür ve bikarbonat.
- Ölçülmeyen anyonlar
- Albümin, fosfat, sülfat, laktat, ketoasitler, toksinler ve temel formülde temsil edilmeyen diğer anyonlar.
- Metabolik asidoz
- pH ve solunumsal kompanzasyon ile yorumlanan, bikarbonatta birincil düşüş veya asit yükünde artış.
- Albümin düzeltmesi
- Düşük albüminin beklenen başlangıç anyon açığını düşürdüğünü hesaba katan bir düzeltme.
| Formül | Girdiler | Tipik referans aralığı | Yaygın kullanım |
|---|---|---|---|
| Na - (Cl + HCO3) | Na, Cl, HCO3 | 8-12 mEq/L | En yaygın modern öğretim formülü |
| (Na + K) - (Cl + HCO3) | Na, K, Cl, HCO3 | 12-16 mEq/L | Daha eski veya potasyum dahil eden referanslar |
| AG + 2,5 × (4 - albümin) | Anyon açığı ve albümin g/dL | Seçilen formül aralığına göre yorumlayın | Hipoalbüminemide maskelenmiş yüksek açıklı asidozu tespit et |
# Albümin düzeltmesi neden önemlidir
Albümin, fizyolojik pH'da negatif yükler taşıdığı için normal anyon açığına en büyük katkıyı yapandır. Albümin düşük olduğunda, başlangıç açığı düşer. Şiddetli hipoalbüminemisi olan bir hasta laktat, ketoasitler veya diğer organik asitleri biriktirebilir ve yine de sadece hafif yüksek veya hatta normal görünen bir ham anyon açığı gösterebilir. Burada kullanılan düzeltme, albüminin 4 g/dL'nin altında olduğu her 1 g/dL için 2,5 mEq/L ekler. Bu bir öğretim yaklaşımıdır ve yerel laboratuvar yorumlamasının yerine geçmez.Pratik örnek: düşük albüminle gizli yüksek açık
Sodyumun 140, klorürün 108, bikarbonatın 18 ve albüminin 2,0 g/dL olduğunu varsayalım. Ham anyon açığı 14 mEq/L'dir. Laboratuvara bağlı olarak bu sadece hafif yüksek görünebilir. Albümin düzeltmesi 5 mEq/L ekleyerek 19 mEq/L düzeltilmiş açık verir. Metabolik asidozu olan bir hastada, bu düzeltilmiş değer ölçülmeyen anyonları göz ardı etmeyi çok daha zor hale getirir.
8-12 potasyumsuz yaygın aralık
12-16 potasyumlu yaygın aralık
2,5 4'ün altındaki her 1 g/dL albümin için eklenen mEq/L
4,0 düzeltmede kullanılan albümin referansı
Mümkünse aynı klinik epizoddan albümin girin
Albümin kritik hastalık, sıvı resüsitasyonu, nefrotik sendrom, karaciğer hastalığı, malnütrisyon ve enflamasyon sırasında değişebilir. Anyon açığını düzeltirken, elektrolit paneli ile aynı epizodu yansıtan bir albümin değeri kullanın. Albümin bilinmiyorsa ve hasta kritik durumdaysa, normal bir ham açığın ölçülmeyen anyonları olduğundan az gösterebileceğini kabul edin.# Yüksek anyon açıklı metabolik asidoz
Düşük bikarbonat bağlamında yüksek anyon açığı, konjuge bazı plazmada kalan bir asidi tamponlarken bikarbonatın tüketildiğini gösterir. Bu nedenle patern, ölçülmeyen anyonların bir ipucudur. Yaygın çerçeveler laktat, ketonlar, böbrek yetmezliği asitleri ve toksinleri içerir. Anımsatıcılar hafıza için yararlı olabilir, ancak fizyoloji, ilaçlar, maruziyetler ve zaman seyrinin yapılandırılmış bir incelemesinin yerini almamalıdır.- Laktik asidoz: şok, sepsis, hipoksemi, nöbetler, şiddetli anemi, mezenterik iskemi, karaciğer yetmezliği, beta-agonistler, metformin ilişkili bağlamlar ve mitokondriyal toksinleri düşünün.
- Ketoasidoz: diyabetik ketoasidoz, alkolik ketoasidoz, açlık ketoasidozu, gebelik ilişkili ketoasidoz ve SGLT2 inhibitörü ilişkili öglisemik ketoasidoz.
- Böbrek yetmezliği: böbrek fonksiyonu azaldıkça sülfat, fosfat, organik asitler ve diğer üremik anyonların birikimi.
- Toksinler ve ilaçlar: metanol, etilen glikol, dietilen glikol, propilen glikol, salisilatlar, kronik parasetamol maruziyetine bağlı piroglutamik asit ve bazı ilaç çözücüleri.
- Karışık bozukluklar: kusma, diüretikler, solunumsal alkaloz, kronik hiperkapni ve salin resüsitasyonu, açığı maskeleyecek veya değiştirecek kadar bikarbonat ve klorürü değiştirebilir.
Yüksek anyon açığı asidi tanımlamaz
Anyon açığı bir patern sinyali verir; laktat, ketoasitler, salisilat, glikolat, formiat, renal asitler veya karışık nedenleri ayırt etmez. Endişe verici vakalarda klinisyenler genellikle açığı laktat, beta-hidroksibütirat, böbrek fonksiyonu, salisilat düzeyi, ölçülen ozmolalite, ozmolar açık, uygun olduğunda idrar sedimenti, mevcut olduğunda toksik alkol testi ve zehir danışma merkezi veya uzman bilgisi ile birleştirir.
# Normal anyon açıklı metabolik asidoz
Normal anyon açıklı metabolik asidoz, bikarbonat düştükçe klorür yükseldiği için sıklıkla hiperkloremik metabolik asidoz olarak adlandırılır. Tipik mekanizma, büyük miktarda ölçülmeyen anyon birikimi olmaksızın doğrudan bikarbonat kaybı veya azalmış renal asit atılımıdır. İshal, pankreas veya safra drenajı, üreteral diversiyonlar, renal tübüler asidoz, erken böbrek fonksiyon bozukluğu, asetazolamid ve büyük hacimlerde klorürden zengin sıvı verilmesi yaygın düşüncelerdir.Gastrointestinal bikarbonat kaybı
İshal, fistüller ve drenajlar, sıklıkla kompansatuvar klorür retansiyonu ile bikarbonattan zengin sıvıyı uzaklaştırabilir.
- İdrar amonyum yanıtı uygun olabilir
- Volüm durumu ve potasyum paterni yorumlamaya yardımcı olur
Renal tübüler asidoz
Böbrek idrarı yeterince asitleştirmez veya bikarbonatı uygun şekilde geri kazanmaz, normal açıklı asidoz paterni oluşturur.
- İdrar pH'ı ve potasyum paterni önemlidir
- İlaç öyküsü ve otoimmünite ilgili olabilir
Klorürden zengin sıvılar
Büyük klorür yükleri, özellikle perioperatif veya yoğun bakım bağlamında güçlü iyon farkını ve bikarbonatı düşürebilir.
- Sıvı tipini ve hacmini gözden geçirin
- Laboratuvar alımına göre zamanlamayı dikkate alın
Anyon açığı sınıflandırmasının güçlü yönleri ve sınırlamaları
Avantajlar
- Rutin kimya değerlerinden hızlı hesaplama.
- Birçok yüksek açıklı ve normal açıklı asidoz paternini ayırır.
- Laktat, ketonlar, ozmolalite ve salisilat gibi hedefli testleri tetiklemeye yardımcı olur.
- Tedavi sırasında seri trend incelemesi için faydalıdır.
Dezavantajlar
- Albümine, laboratuvar yöntemine ve numune zamanlamasına duyarlıdır.
- Karışık bozukluklar tehlikeli bir paterni aldatıcı şekilde sıradan gösterebilir.
- Ek veri olmadan kesin asidi veya toksini tanımlamaz.
- Düşen bir açık; dilüsyon, albümin değişikliği, klorür artışı veya gerçek iyileşmeyi yansıtabilir.
# Düşük anyon açığı: nadir ancak doğrulanması önemlidir
Düşük anyon açığı, yüksek açıktan daha az yaygındır ve genellikle düşük albümin veya analitik faktörleri yansıtır. Albümin önemli bir ölçülmeyen anyon olduğundan, hipoalbüminemi ölçülen açığı düşürebilir. Laboratuvar artefaktları, şiddetli hiperlipidemi, hiperviskozite, paraproteinemi, bromür veya iyodür interferansı ve lityum da ilgili olabilir. Çok düşük veya negatif bir açık, genellikle nadir bir tanının hemen varsayılması yerine doğrulamayı gerektirmelidir.| Patern | Olası açıklama | Faydalı sonraki kontrol |
|---|---|---|
| Düşük albüminle düşük ham açık | Azalmış başlangıç ölçülmeyen anyonlar | Açığı düzeltin ve albümin trendini gözden geçirin |
| Çok düşük veya negatif açık | Analitik sorun veya olağandışı katyon/anyon interferansı | Elektrolitleri tekrarlayın ve laboratuvarla görüşün |
| Yüksek total proteinle düşük açık | Paraproteinemi veya hiperviskozite ölçülen iyonları değiştirebilir | Total protein, SPEP bağlamı ve laboratuvar yöntemini gözden geçirin |
| Maruziyet sonrası düşük açık | Lityum, bromür veya iyodür görünür dengeyi etkileyebilir | İlaç ve toksikoloji incelemesi |
Klinik sonuç
Anyon açığı bir haritadır, bölgenin kendisi değil. Yüksek veya albümin düzeltmeli yüksek bir değer ölçülmeyen anyonlara işaret eder; metabolik asidoz sırasında normal bir değer bikarbonat kaybına veya bozulmuş renal asit yönetimine işaret eder; düşük bir değer doğrulamayı ve albümin incelemesini hak eder. En güvenli yorumlama, hesaplamayı pH, pCO2, bikarbonat, laktat, ketonlar, böbrek fonksiyonu, ozmolalite, ilaç maruziyeti ve klinisyenin önündeki hasta ile birleştirir.