Kalkulator estimasi volume darah secara ringkas
Nadler: persamaan dewasa spesifik jenis kelamin menggunakan tinggi dalam meter pangkat tiga dan berat dalam kilogram.
Lemmens-Bernstein-Brodsky: persamaan yang disesuaikan IMT sering digunakan ketika estimasi berbasis berat melebih-lebihkan volume darah pada obesitas.
Aturan Gilcher: berat dikalikan dengan faktor jenis kelamin dan habitus tubuh dalam mL/kg.
Satuan: masukkan cm/kg atau ft/in/lb; semua formula dihitung secara internal dalam satuan metrik.
Hasil: liter, IMT, faktor Gilcher mL/kg, dan perbandingan metode paralel.
# Apa arti estimasi volume darah dalam praktik klinis
Estimasi volume darah, biasanya disingkat EVD, adalah perkiraan jumlah darah yang bersirkulasi pada pasien. Ini bukan pengukuran langsung; ini adalah variabel perencanaan yang diturunkan dari jenis kelamin, ukuran tubuh, dan kadang-kadang habitus tubuh. Dalam konteks perioperatif dewasa, EVD biasanya dinyatakan dalam liter, sementara aturan cepat klinis sering dimulai dalam mililiter per kilogram lalu dikonversi ke liter.Klinisi menggunakan EVD ketika mereka memerlukan penyebut untuk kehilangan darah, pengenceran, atau volume ekstrakorporeal. Misalnya, perhitungan kehilangan darah yang diizinkan membandingkan hemoglobin awal, hemoglobin target, dan EVD. Tim perfusi dapat menggunakan EVD untuk mengantisipasi hemodilusi dari priming bypass kardiopulmoner. Tim obstetrik dan trauma dapat menggunakan volume darah perkiraan untuk memahami seberapa cepat perdarahan bisa menjadi penting secara fisiologis. 3 metode ditampilkan
L satuan keluaran utama
mL/kg faktor Gilcher
IMT digunakan LBB
EVD tidak sama dengan volume sirkulasi efektif
Seorang pasien dapat memiliki estimasi volume darah 5 liter dan tetap mengalami deplesi intravaskular, kelebihan beban, vasodilatasi, perdarahan, atau perfusi yang buruk. EVD memperkirakan kapasitas terkait ukuran tubuh; ini tidak mengukur preload saat ini, volume plasma, massa eritrosit, atau penghantaran oksigen.
# Formula Nadler untuk estimasi volume darah
Persamaan Nadler adalah salah satu formula volume darah dewasa yang paling banyak dikutip. Ini menggunakan suku tinggi pangkat tiga, suku berat, dan konstanta spesifik jenis kelamin. Persamaan laki-laki adalah0,3669 * tinggi(m)^3 + 0,03219 * berat(kg) + 0,6041. Persamaan perempuan adalah 0,3561 * tinggi(m)^3 + 0,03308 * berat(kg) + 0,1833. Hasilnya dalam liter.| Jenis kelamin | Persamaan Nadler | Satuan yang diperlukan |
|---|---|---|
| Laki-laki | 0,3669 * tinggi^3 + 0,03219 * berat + 0,6041 | Tinggi dalam meter, berat dalam kg, hasil dalam L |
| Perempuan | 0,3561 * tinggi^3 + 0,03308 * berat + 0,1833 | Tinggi dalam meter, berat dalam kg, hasil dalam L |
Mengapa tinggi badan sangat berpengaruh dalam Nadler
Suku tinggi dipangkatkan tiga, sehingga kesalahan kecil dalam memasukkan tinggi dapat menghasilkan pergeseran yang berarti. Memasukkan 175 cm sebagai 1,75 m adalah benar; memasukkan 175 sebagai meter tidak mungkin dan akan meledakkan formula. Kalkulator ini mengonversi tinggi secara otomatis sebelum menerapkan koefisien.Kapan Nadler merupakan estimasi pertama yang baik
Nadler sering kali merupakan default yang wajar untuk orang dewasa yang komposisi tubuhnya mendekati populasi yang digunakan dalam persamaan antropometrik tradisional. Cenderung familier, mudah didokumentasikan, dan diakui secara luas dalam literatur bedah dan anestesi.
# Formula Lemmens-Bernstein-Brodsky dan obesitas
Aturan mL/kg murni dapat melebih-lebihkan volume darah pada obesitas karena jaringan adiposa kurang tervaskularisasi dibandingkan jaringan tanpa lemak. Formula Lemmens-Bernstein-Brodsky mengatasi ini dengan menyesuaikan nilai mL/kg efektif menurut IMT:EVD = berat(kg) * (70 / sqrt(IMT / 22)), lalu dibagi 1000 untuk menyatakan liter. Saat IMT naik di atas 22, pengali mL/kg menurun.Aturan hanya berdasarkan berat
Cepat dan transparan, tetapi mengasumsikan setiap kilogram berkontribusi volume darah yang sama.
- Berguna di samping tempat tidur
- Dapat melebih-lebihkan EVD pada obesitas
Penyesuaian LBB
Menggunakan IMT untuk mengurangi nilai mL/kg efektif ketika massa tubuh meningkat secara tidak proporsional terhadap tinggi.
- Lebih cocok untuk IMT tinggi
- Tetap merupakan estimasi, bukan volume terukur
| Pola IMT | Efek pada suku mL/kg LBB | Makna klinis |
|---|---|---|
| IMT mendekati 22 | Mendekati 70 mL/kg | Mirip dengan aturan klasik habitus normal pada laki-laki dewasa |
| IMT di atas 30 | mL/kg semakin rendah | Menghindari asumsi bahwa semua massa tambahan memiliki densitas volume darah normal |
| IMT sangat rendah | Dapat menghasilkan estimasi mL/kg yang lebih tinggi | Tafsirkan dengan hati-hati pada kerentaan, dehidrasi, atau kakeksia |
Gunakan LBB sebagai perbandingan, bukan sebagai autopilot
Metode LBB sangat membantu ketika Nadler dan aturan mL/kg sederhana berbeda jauh pada pasien dengan kelebihan berat badan atau obesitas. Nilai perencanaan akhir harus selalu mencerminkan masalah klinis, fisiologi pasien, dan praktik institusional.
# Faktor mL/kg aturan Gilcher
Aturan Gilcher adalah estimasi klinis yang mengalikan berat badan dengan faktor jenis kelamin dan habitus tubuh. Dalam alat ini, pasien laki-laki berotot atau atletis menggunakan 75 mL/kg dan pasien perempuan menggunakan 70 mL/kg. Habitus normal menggunakan 70 mL/kg untuk laki-laki dan 65 mL/kg untuk perempuan. Habitus kurus menggunakan 65 dan 60 mL/kg. Habitus obesitas menggunakan 60 dan 55 mL/kg.| Habitus | Faktor laki-laki | Faktor perempuan |
|---|---|---|
| Atletis / berotot | 75 mL/kg | 70 mL/kg |
| Normal | 70 mL/kg | 65 mL/kg |
| Kurus | 65 mL/kg | 60 mL/kg |
| Obesitas | 60 mL/kg | 55 mL/kg |
Kelebihan dan kelemahan Gilcher
Ventajas
- Sangat cepat dihitung secara mental atau di atas kertas.
- Mudah dijelaskan selama perencanaan darurat.
- Berguna sebagai pemeriksaan kewajaran terhadap hasil persamaan.
- Faktor mL/kg familier bagi tim anestesi dan transfusi.
Desventajas
- Kategori habitus tubuh bersifat subjektif.
- Tidak menyertakan tinggi badan secara langsung.
- Dapat menyesatkan bila ada edema, asites, kehamilan, atau komposisi tubuh yang tidak biasa.
- Satu faktor tidak dapat menangkap variasi individu volume plasma dan eritrosit.
Cara praktis menggunakan ketiga hasil
Ketika Nadler, LBB, dan Gilcher berdekatan, estimasi lebih kuat untuk perencanaan. Ketika satu metode jauh dari yang lain, periksa mengapa: IMT tinggi, tinggi tidak biasa, tubuh atletis, kehamilan, kelebihan cairan, atau berat yang diestimasi alih-alih diukur mungkin mendorong perbedaan tersebut.
# Bagaimana EVD memengaruhi perhitungan kehilangan darah yang diizinkan
Kehilangan darah maksimum yang diizinkan sering diperkirakan dengan polakehilangan diizinkan = EVD * (Hb awal - Hb target) / Hb awal, dengan hemoglobin terkadang diganti oleh hematokrit tergantung praktik lokal. Karena EVD berada di depan persamaan tersebut, kesalahan 10% pada EVD dapat menciptakan sekitar 10% kesalahan pada kehilangan yang diizinkan sebelum asumsi lain dipertimbangkan.- Gunakan hemoglobin atau hematokrit terkini daripada nilai preoperatif yang usang ketika risiko perdarahan tinggi.
- Pilih hemoglobin target berdasarkan cadangan pasien, perdarahan yang diharapkan, risiko iskemik, dan kebijakan institusional.
- Ingat bahwa kristaloid, koloid, dan priming bypass dapat mengencerkan hemoglobin yang terukur sebelum kehilangan eritrosit setara dengan kehilangan darah yang dihitung.
- Pantau bersama hemodinamik, kehilangan lapangan bedah, alat hisap, spons, drain, gas darah, laktat, dan hasil koagulasi.
Kehilangan darah yang diizinkan rapuh dalam perdarahan aktif
Selama perdarahan cepat, hemoglobin mungkin tertinggal dari kehilangan eritrosit sebenarnya hingga redistribusi dan resusitasi terjadi. Perhitungan berbasis EVD mendukung persiapan, tetapi manajemen perdarahan masif bergantung pada resusitasi terprotokol, kontrol sumber, dukungan koagulasi, suhu, kalsium, status asam-basa, dan penilaian ulang berulang.
Konteks obstetrik
Kehamilan secara substansial meningkatkan volume darah dan perdarahan obstetrik dapat berkembang dengan cepat sementara tanda vital awalnya tampak terjaga. Persamaan EVD dewasa tidak hamil mungkin kurang mewakili fisiologi kehamilan lanjut. Gunakan panduan klinis spesifik obstetrik saat memperkirakan risiko dan menyiapkan produk darah.
# Konversi satuan dan pemeriksaan entri data
Kalkulator ini menerima masukan metrik dan imperial karena tim klinis sering menerima tinggi dan berat dari sistem yang berbeda. Secara internal, kaki dan inci dikonversi ke sentimeter, pon ke kilogram, tinggi dikonversi ke meter untuk Nadler, dan IMT dihitung dari kg/m2 untuk LBB. Nilai yang ditampilkan berubah saat sistem satuan berubah sehingga pasien yang sama dipertahankan di antara sistem.| Masukan | Konversi internal | Mengapa penting |
|---|---|---|
| Tinggi dalam cm | cm / 100 = meter | Nadler menggunakan tinggi dalam meter pangkat tiga |
| Tinggi dalam ft/in | (ft * 12 + in) * 2,54 = cm | Mencegah kesalahan inci-ke-meter |
| Berat dalam lb | lb / 2,2046226218 = kg | Semua formula menggunakan kilogram |
| IMT | kg / m2 | LBB menyesuaikan densitas volume darah berdasarkan IMT |
Periksa hasil yang mencurigakan sebelum mendokumentasikan
Jika EVD terlihat terlalu tinggi atau terlalu rendah, verifikasi bahwa tinggi dan berat tidak tertukar, pon tidak diketik di kolom kilogram, inci tidak dimasukkan sebagai sentimeter, dan jenis kelamin serta habitus Gilcher yang dipilih sesuai dengan pasien yang direncanakan.- EVD
- Estimasi volume darah, biasanya dinyatakan dalam liter untuk orang dewasa.
- IMT
- Indeks massa tubuh, dihitung sebagai berat dalam kilogram dibagi tinggi dalam meter kuadrat.
- mL/kg
- Mililiter volume darah yang dialokasikan untuk setiap kilogram berat badan dalam estimasi berbasis aturan.
- Kehilangan darah yang diizinkan
- Estimasi perencanaan kehilangan darah yang ditoleransi sebelum mencapai ambang hemoglobin atau hematokrit yang dipilih.
- Hemodilusi
- Penurunan konsentrasi komponen darah yang disebabkan oleh penambahan volume cairan atau kehilangan eritrosit dengan penggantian.
# Kapan estimasi volume darah dapat menyesatkan
Persamaan antropometrik menggambarkan kecenderungan populasi, bukan pengukuran langsung pasien. Persamaan ini dapat kurang andal pada kehamilan, obesitas berat, edema, asites, dehidrasi, luka bakar mayor, perdarahan akut, anemia kronis dengan ekspansi plasma, polisitemia, gagal jantung, gagal ginjal, kondisi atletik elit, amputasi, dan habitus tubuh yang sangat kecil atau sangat besar. Pasien pediatrik dan neonatal memerlukan estimasi spesifik usia dan tidak boleh ditangani dengan persamaan dewasa.- Kehamilan: volume darah meningkat dan berubah seiring usia gestasi; perencanaan obstetrik harus menggunakan konteks obstetrik.
- Obesitas: bandingkan LBB dengan Nadler dan Gilcher daripada menggunakan pengali tunggal berbasis berat.
- Kelebihan cairan: berat timbangan mungkin mencerminkan air ekstraseluler yang tidak berperilaku seperti volume darah normal.
- Perdarahan akut: estimasi tidak mengungkapkan berapa banyak darah yang saat ini hilang atau seberapa baik pasien mengkompensasi.
- Amputasi atau perbedaan ekstremitas mayor: persamaan berat dan tinggi total mungkin tidak sesuai dengan volume sirkulasi.
Jangan digunakan untuk keputusan darurat secara terpisah
Jangan menunda kontrol perdarahan, aktivasi transfusi, pengobatan vasopresor, penggantian kalsium, pengujian koagulasi, atau bantuan klinis senior karena hasil kalkulator tampak meyakinkan. EVD adalah bantuan perencanaan, bukan monitor syok.
Poin penting
Nadler adalah persamaan dewasa klasik yang menggunakan jenis kelamin, tinggi, dan berat.
LBB menyesuaikan hubungan mL/kg dengan IMT dan berguna untuk membandingkan pada obesitas.
Gilcher adalah aturan cepat mL/kg berbasis habitus tubuh.
Masukan metrik dan imperial harus menggambarkan pasien yang sama setelah konversi.
Dokumentasikan formula yang digunakan ketika EVD memengaruhi kehilangan darah yang diizinkan, perencanaan bypass, atau ambang transfusi.
Tafsirkan semua estimasi dengan fisiologi pasien, hasil lab terkini, dan protokol lokal.