Калькулятор расчётного объёма крови в общих чертах
Надлер: уравнение для взрослых, специфичное по полу, использующее рост в метрах в кубе и вес в килограммах.
Лемменс-Бернштейн-Бродски: уравнение с поправкой на ИМТ, часто используемое, когда оценки на основе веса завышают объём крови при ожирении.
Правило Гильчера: умножение веса на коэффициент пола и телосложения в мл/кг.
Единицы: введите см/кг или фт/дюйм/фунт; все формулы рассчитываются внутренне в метрических единицах.
Вывод: литры, ИМТ, коэф. Гильчера в мл/кг и параллельное сравнение методов.
# Что означает расчётный объём крови в клинической практике
Расчётный объём крови, обычно сокращаемый как РОК, - это расчётное количество крови, циркулирующей у пациента. Это не прямое измерение, а плановая переменная, основанная на поле, размере тела и иногда телосложении. В периоперационном контексте у взрослых РОК обычно выражается в литрах, тогда как быстрые правила часто начинаются с миллилитров на килограмм, а затем переводятся в литры.Клиницисты используют РОК, когда им нужен знаменатель для кровопотери, разбавления или экстракорпорального объёма. Например, расчёты допустимой кровопотери сравнивают исходный гемоглобин, целевой гемоглобин и РОК. Перфузионные команды могут использовать РОК для прогнозирования гемодилюции от заполнения контура искусственного кровообращения. Акушерские и травматологические бригады могут использовать приближенный объём крови, чтобы понять, как быстро кровотечение может стать физиологически значимым. 3 методов отображается
Л основная единица вывода
мл/кг коэффициент Гильчера
ИМТ используется ЛББ
РОК это не то же самое, что эффективный циркулирующий объём
У пациента может быть расчётный объём крови 5 литров, и при этом он может быть внутрисосудисто истощён, перегружен, вазодилатирован, кровоточит или иметь плохую перфузию. РОК оценивает связанную с размером тела ёмкость; он не измеряет текущую преднагрузку, объём плазмы, эритроцитарную массу или доставку кислорода.
# Формула Надлера для расчётного объёма крови
Уравнение Надлера - одно из наиболее цитируемых формул объёма крови у взрослых. Оно использует член роста в кубе, член веса и константу, специфичную для пола. Мужское уравнение:0,3669 * рост(м)^3 + 0,03219 * вес(кг) + 0,6041. Женское уравнение: 0,3561 * рост(м)^3 + 0,03308 * вес(кг) + 0,1833. Результат выражается в литрах.| Пол | Уравнение Надлера | Требуемые единицы |
|---|---|---|
| Мужской | 0,3669 * рост^3 + 0,03219 * вес + 0,6041 | Рост в метрах, вес в кг, результат в Л |
| Женский | 0,3561 * рост^3 + 0,03308 * вес + 0,1833 | Рост в метрах, вес в кг, результат в Л |
Почему рост имеет большое значение в Надлере
Член роста возводится в куб, поэтому небольшие ошибки при вводе роста могут вызвать значительный сдвиг. Вводить 175 см как 1,75 м правильно; вводить 175 как метры невозможно и привело бы к взрыву формулы. Этот калькулятор автоматически преобразует рост перед применением коэффициентов.Когда Надлер является хорошей первой оценкой
Надлер часто является разумным значением по умолчанию для взрослых, чья композиция тела близка к популяциям, использовавшимся в традиционных антропометрических уравнениях. Он обычно хорошо знаком, легко документируется и широко признан в хирургической и анестезиологической литературе.
# Формула Лемменс-Бернштейн-Бродски и ожирение
Чистые правила мл/кг могут завышать объём крови при ожирении, поскольку жировая ткань меньше васкуляризована, чем безжировая. Формула Лемменс-Бернштейн-Бродски решает эту проблему путём корректировки эффективного значения мл/кг по ИМТ:РОК = вес(кг) * (70 / корень(ИМТ / 22)), затем разделённое на 1000 для выражения в литрах. По мере увеличения ИМТ выше 22 множитель мл/кг снижается.Правила, основанные только на весе
Быстрые и прозрачные, но предполагают, что каждый килограмм даёт одинаковый объём крови.
- Полезны у постели больного
- Могут завышать РОК при ожирении
Корректировка ЛББ
Использует ИМТ для снижения эффективного значения мл/кг, когда масса тела растёт непропорционально росту.
- Лучше подходит для высокого ИМТ
- Остаётся оценкой, а не измеренным объёмом
| Характер ИМТ | Влияние на член мл/кг ЛББ | Клиническое значение |
|---|---|---|
| ИМТ около 22 | Близко к 70 мл/кг | Приблизительно соответствует классическому правилу для нормального телосложения у мужчин |
| ИМТ выше 30 | Постепенно более низкие мл/кг | Избегает предположения, что вся добавленная масса имеет нормальную плотность объёма крови |
| Очень низкий ИМТ | Может дать более высокую оценку мл/кг | Интерпретировать с осторожностью при слабости, обезвоживании или кахексии |
Используйте ЛББ как сравнение, а не как автопилот
Метод ЛББ особенно полезен, когда Надлер и простые правила мл/кг сильно расходятся у пациента с избыточным весом или ожирением. Итоговое плановое значение всегда должно отражать клиническую проблему, физиологию пациента и институциональную практику.
# Коэффициенты мл/кг по правилу Гильчера
Правило Гильчера - это клиническая оценка, умножающая массу тела на коэффициент пола и телосложения. В этом инструменте мужчины с развитой мускулатурой или атлетическим телосложением используют 75 мл/кг, а женщины - 70 мл/кг. Нормальное телосложение: 70 мл/кг для мужчин и 65 мл/кг для женщин. Худощавое: 65 и 60 мл/кг. Ожирение: 60 и 55 мл/кг.| Телосложение | Мужской коэффициент | Женский коэффициент |
|---|---|---|
| Атлетическое / развитые мышцы | 75 мл/кг | 70 мл/кг |
| Нормальное | 70 мл/кг | 65 мл/кг |
| Худощавое | 65 мл/кг | 60 мл/кг |
| Ожирение | 60 мл/кг | 55 мл/кг |
Сильные и слабые стороны Гильчера
Преимущества
- Очень быстро считается в уме или на бумаге.
- Легко объяснить при срочном планировании.
- Полезен для проверки согласованности с результатами уравнений.
- Коэффициенты мл/кг знакомы анестезиологическим и трансфузионным командам.
Недостатки
- Категории телосложения субъективны.
- Не учитывает рост напрямую.
- Может вводить в заблуждение при отёках, асците, беременности или необычной композиции тела.
- Один коэффициент не может отразить индивидуальные вариации плазменного и эритроцитарного объёма.
Практический способ использования трёх результатов
Когда Надлер, ЛББ и Гильчер близки, оценка более устойчива для планирования. Когда один метод далёк от других, проанализируйте почему: высокий ИМТ, необычный рост, атлетическое телосложение, беременность, перегрузка жидкостью или оценочный, а не измеренный вес могут быть причиной различия.
# Как РОК используется в расчётах допустимой кровопотери
Максимальная допустимая кровопотеря часто приблизительно определяется по формуледопустимая потеря = РОК * (исх. Hb - цел. Hb) / исх. Hb, при этом гемоглобин иногда заменяется на гематокрит в зависимости от местной практики. Поскольку РОК стоит в начале этого уравнения, ошибка в 10% в РОК может создать примерно 10% ошибку в допустимой потере до учёта других допущений.- Используйте актуальный гемоглобин или гематокрит, а не устаревшее предоперационное значение, когда риск кровотечения высок.
- Выберите целевой гемоглобин на основе резерва пациента, ожидаемого кровотечения, ишемического риска и институциональной политики.
- Помните, что кристаллоиды, коллоиды и заполнение контура могут разбавить измеренный гемоглобин, прежде чем эритроцитарная потеря сравняется с расчётной кровопотерей.
- Отслеживайте совместно гемодинамику, потери из операционного поля, отсосы, тампоны, дренажи, газовый состав крови, лактат и показатели свёртывания.
Допустимая кровопотеря неустойчива при активном кровотечении
Во время быстрого кровотечения гемоглобин может отставать от реальной эритроцитарной потери до редистрибуции и реанимации. Расчёты на основе РОК поддерживают подготовку, но лечение массивного кровотечения зависит от протоколированной реанимации, контроля источника, поддержки свёртывания, температуры, кальция, кислотно-щелочного состояния и повторной переоценки.
Акушерский контекст
Беременность существенно увеличивает объём крови, а акушерское кровотечение может быстро прогрессировать, в то время как жизненные показатели сначала кажутся сохранёнными. Уравнение РОК для небеременных взрослых может недооценивать физиологию поздних сроков беременности. Используйте клинические рекомендации, специфичные для акушерства, при оценке риска и подготовке препаратов крови.
# Преобразование единиц и проверка ввода данных
Этот калькулятор принимает метрические и имперские вводные данные, поскольку клинические команды часто получают рост и вес из разных систем. Внутренне футы и дюймы преобразуются в сантиметры, фунты - в килограммы, рост переводится в метры для Надлера, а ИМТ рассчитывается из кг/м2 для ЛББ. Отображаемые значения изменяются при смене системы единиц, так что один и тот же пациент сохраняется при переходе между системами.| Ввод | Внутреннее преобразование | Почему это важно |
|---|---|---|
| Рост в см | см / 100 = метры | Надлер использует рост в метрах в кубе |
| Рост в фт/дюйм | (фт * 12 + дюйм) * 2,54 = см | Предотвращает ошибки перевода дюймов в метры |
| Вес в фунтах | фунт / 2,2046226218 = кг | Все формулы используют килограммы |
| ИМТ | кг / м2 | ЛББ корректирует плотность объёма крови по ИМТ |
Проверяйте подозрительные результаты перед документированием
Если РОК кажется слишком высоким или низким, проверьте, не перепутаны ли рост и вес местами, не введены ли фунты в поле для килограммов, не введены ли дюймы как сантиметры, и соответствуют ли выбранные пол и телосложение Гильчера данному пациенту.- РОК
- Расчётный объём крови, обычно выражаемый в литрах для взрослых.
- ИМТ
- Индекс массы тела, рассчитываемый как вес в килограммах, делённый на рост в метрах в квадрате.
- мл/кг
- Миллилитры объёма крови, присваиваемые каждому килограмму массы тела в оценке, основанной на правилах.
- Допустимая кровопотеря
- Плановая оценка кровопотери, переносимой до достижения выбранного порога гемоглобина или гематокрита.
- Гемодилюция
- Снижение концентрации компонентов крови, вызванное добавлением жидкостного объёма или потерей эритроцитов с замещением.
# Когда расчётный объём крови может вводить в заблуждение
Антропометрические уравнения описывают популяционные тенденции, а не прямые измерения пациента. Они могут быть менее надёжными при беременности, тяжёлом ожирении, отёках, асците, обезвоживании, обширных ожогах, остром кровотечении, хронической анемии с расширением плазмы, полицитемии, сердечной недостаточности, почечной недостаточности, элитной спортивной подготовке, ампутации и очень маленьком или очень крупном телосложении. Педиатрические и неонатальные пациенты требуют оценок, специфичных по возрасту, и не должны обследоваться с помощью уравнений для взрослых.- Беременность: объём крови увеличивается и изменяется с гестационным возрастом; акушерское планирование должно использовать акушерский контекст.
- Ожирение: сравнивайте ЛББ с Надлером и Гильчером вместо использования одного множителя, основанного на весе.
- Перегрузка жидкостью: вес на весах может отражать внеклеточную воду, которая не ведёт себя как нормальный объём крови.
- Острое кровотечение: оценка не показывает, сколько крови уже потеряно и насколько хорошо пациент компенсирует.
- Ампутация или значительная разница конечностей: уравнения, основанные на общем весе и росте, могут не соответствовать циркулирующему объёму.
Не использовать для изолированных экстренных решений
Не откладывайте контроль кровотечения, активацию трансфузии, вазопрессорную терапию, введение кальция, тесты на свёртываемость или помощь старшего клинициста из-за того, что результат калькулятора кажется обнадёживающим. РОК - это вспомогательный инструмент планирования, а не монитор шока.
Ключевые выводы
Надлер - это классическое уравнение для взрослых, использующее пол, рост и вес.
ЛББ корректирует соотношение мл/кг по ИМТ и полезно для сравнения при ожирении.
Гильчер - это быстрое правило мл/кг на основе телосложения.
Метрические и имперские данные должны описывать одного и того же пациента после преобразования.
Документируйте используемую формулу, когда РОК влияет на допустимую кровопотерю, планирование байпаса или трансфузионные пороги.
Интерпретируйте все оценки с учётом физиологии пациента, актуальных анализов и местных протоколов.