推定循環血液量計算機の概要
Nadler: 身長（メートルの3乗）と体重（キログラム）を用いた性別特異的な成人用計算式。
Lemmens-Bernstein-Brodsky: 体重ベースの推定が肥満で血液量を過大評価する場合によく使用されるBMI調整済み式。
Gilcherの5のルール: 体重に性別および体型係数（mL/kg）を乗じます。
単位: cm/kgまたはft/in/lbを入力。すべての式は内部的にメートル法で計算されます。
出力: リットル、BMI、Gilcher mL/kg係数、並列メソッド比較。
# 臨床現場における推定循環血液量の意味
推定循環血液量（通常EBVと略される）は、患者の体内を循環する血液の推定量です。直接的な測定ではなく、性別、体格、場合によっては体型から導き出される計画変数です。成人の周術期において、EBVは通常リットルで表されますが、ベッドサイドでの簡易ルールはミリリットル毎キログラムから始まり、その後リットルに変換されます。臨床医は、出血量、希釈、または体外循環量の分母が必要な場合にEBVを使用します。例えば、許容出血量の計算では、開始時ヘモグロビン、目標ヘモグロビン、EBVを比較します。灌流チームは、人工心肺のプライミングによる血液希釈を予測するためにEBVを使用することがあります。産科チームや外傷チームは、出血がどのくらいの速さで生理学的に重要になり得るかを理解するために、おおよその血液量を使用することがあります。 3 表示される方法
L 主要出力単位
mL/kg Gilcher係数
BMI LBBで使用
EBVは有効循環量と同じではありません
患者の推定循環血液量が5リットルであっても、血管内脱水、過負荷、血管拡張、出血、または灌流不良の状態である可能性があります。EBVは体格に関連した容量を推定するもので、現在の前負荷、血漿量、赤血球量、酸素供給を測定するものではありません。
# 推定循環血液量のNadler式
Nadler式は、最も引用されている成人血液量式の一つです。身長の3乗項、体重項、および性別特異的な定数を使用します。男性の式は0.3669 * 身長(m)^3 + 0.03219 * 体重(kg) + 0.6041です。女性の式は0.3561 * 身長(m)^3 + 0.03308 * 体重(kg) + 0.1833です。結果はリットルで表されます。| 性別 | Nadler式 | 必要な単位 |
|---|---|---|
| 男性 | 0.3669 * 身長^3 + 0.03219 * 体重 + 0.6041 | 身長はメートル、体重はkg、結果はL |
| 女性 | 0.3561 * 身長^3 + 0.03308 * 体重 + 0.1833 | 身長はメートル、体重はkg、結果はL |
Nadler式で身長が強く影響する理由
身長項は3乗されるため、小さな入力ミスが意味のあるずれを生じさせます。175cmを1.75mとして入力するのは正しいですが、175をメートルとして入力することは不可能で式が破綻します。この計算機は係数を適用する前に身長を自動的に変換します。Nadlerが良い初期推定値となる場合
Nadlerは、体組成が伝統的な人体測定式で使用された集団に近い成人にとって、妥当なデフォルトとなることが多いです。馴染み深く、文書化しやすく、外科および麻酔科の文献で広く認識されています。
# Lemmens-Bernstein-Brodsky式と肥満
純粋なmL/kgルールは、脂肪組織が除脂肪組織よりも血管が少ないため、肥満において血液量を過大評価する可能性があります。Lemmens-Bernstein-Brodsky式は、BMIに応じて有効mL/kg値を調整することでこれに対処します。EBV = 体重(kg) * (70 / sqrt(BMI / 22))、その後1000で割ってリットルで表します。BMIが22を超えると、mL/kg乗数は低下します。体重のみのルール
迅速で透明性がありますが、1キログラムあたり同じ血液量が寄与すると仮定します。
- ベッドサイドで有用
- 肥満ではEBVを過大評価する可能性がある
LBB調整
体重が身長に対して不釣り合いに増加する場合に、有効mL/kg値を下げるためにBMIを使用します。
- 高BMIに適している
- 推定値であり、測定された容量ではない
| BMIパターン | LBB mL/kg項への影響 | 臨床的意義 |
|---|---|---|
| BMIが22付近 | 70 mL/kgに近い | 成人男性の標準体型に対する古典的なルールに類似 |
| BMIが30超 | 徐々に低いmL/kg | 追加された質量がすべて正常な血液量密度を持つという仮定を回避 |
| BMIが非常に低い | より高いmL/kg推定値が得られる可能性がある | 虚弱、脱水、悪液質では慎重に解釈する |
LBBを比較として使用し、自動操縦として使用しない
LBB法は、過体重または肥満の患者でNadlerと単純なmL/kgルールが大きく乖離する場合に特に有用です。最終的な計画値は、常に臨床的問題、患者の生理機能、施設の実践を反映すべきです。
# Gilcherの5のルール mL/kg係数
Gilcherの5のルールは、体重に性別および体型係数を乗じるベッドサイド推定です。このツールでは、筋肉質または運動型の男性患者は75 mL/kg、女性患者は70 mL/kgを使用します。標準体型では男性70 mL/kg、女性65 mL/kgを使用します。痩せ型では65および60 mL/kgを使用します。肥満では60および55 mL/kgを使用します。| 体型 | 男性係数 | 女性係数 |
|---|---|---|
| 運動型 / 筋肉質 | 75 mL/kg | 70 mL/kg |
| 標準 | 70 mL/kg | 65 mL/kg |
| 痩せ型 | 65 mL/kg | 60 mL/kg |
| 肥満 | 60 mL/kg | 55 mL/kg |
Gilcherの長所と短所
メリット
- 暗算または筆算で非常に高速に計算できます。
- 緊急時の計画中に説明しやすい。
- 計算式の結果に対する健全性チェックとして有用。
- mL/kg係数は麻酔科チームや輸血チームに馴染みがある。
デメリット
- 体型カテゴリは主観的です。
- 身長を直接含みません。
- 浮腫、腹水、妊娠、または異常な体組成がある場合に誤解を招く可能性があります。
- 単一の係数では、血漿および赤血球量の個人差を捉えられません。
3つの出力を実用的に使用する方法
Nadler、LBB、Gilcherが近い値の場合、推定値は計画に対してより堅牢です。ある方法が他から大きく離れている場合は、その理由を調べてください：高いBMI、異常な身長、運動型の体格、妊娠、体液過剰、または測定値ではなく推定された体重が差を生じさせている可能性があります。
# EBVが許容出血量の計算にどのように影響するか
最大許容出血量は、しばしば許容出血量 = EBV * (初期Hb - 目標Hb) / 初期Hbのパターンで近似されます。地域の慣行によってはヘモグロビンがヘマトクリットに置き換えられることもあります。EBVがこの式の先頭にあるため、EBVの10%の誤差は、他の仮定を考慮する前に許容出血量に約10%の誤差を生じさせます。- 出血リスクが高い場合は、古い術前値ではなく現在のヘモグロビンまたはヘマトクリットを使用してください。
- 患者の予備能、予想される出血量、虚血リスク、施設の方針に基づいて目標ヘモグロビンを選択してください。
- 晶質液、膠質液、バイパスプライミングは、赤血球喪失が計算上の出血量と等しくなる前に、測定ヘモグロビンを希釈する可能性があることを忘れないでください。
- 血行動態、術野からの損失、吸引器、スポンジ、ドレーン、血液ガス、乳酸値、凝固結果をまとめてモニタリングしてください。
活動性出血では許容出血量は脆弱です
急速な出血中は、再分布と蘇生が起こるまで、ヘモグロビンが実際の赤血球喪失より遅れることがあります。EBVベースの計算は準備を支援しますが、大量出血の管理は、プロトコル化された蘇生、原因制御、凝固サポート、体温、カルシウム、酸塩基状態、および繰り返しの再評価に依存します。
産科的文脈
妊娠は血液量を大幅に増加させ、産科出血はバイタルサインが最初は保たれているように見えても急速に進行する可能性があります。非妊娠成人のEBV式は、妊娠後期の生理機能を過小に表現する可能性があります。リスクを推定し血液製剤を準備する際は、産科特有の臨床ガイドラインを使用してください。
# 単位変換とデータ入力の確認
この計算機は、臨床チームが身長と体重を異なるシステムから受け取ることが多いため、メートル法とヤードポンド法の入力を受け付けます。内部的には、フィートとインチはセンチメートルに、ポンドはキログラムに変換され、身長はNadler用にメートルに変換され、BMIはLBB用にkg/m2から計算されます。表示値は単位系を切り替えると変化するため、同じ患者がシステム間で保持されます。| 入力 | 内部変換 | 重要な理由 |
|---|---|---|
| 身長(cm) | cm / 100 = メートル | Nadlerは身長をメートルの3乗で使用 |
| 身長(ft/in) | (ft * 12 + in) * 2.54 = cm | インチからメートルへの誤りを防ぐ |
| 体重(lb) | lb / 2.2046226218 = kg | すべての式がキログラムを使用 |
| BMI | kg / m2 | LBBはBMIによって血液量密度を調整 |
文書化する前に疑わしい結果を確認する
EBVが高すぎるか低すぎるように見える場合は、身長と体重が入れ替わっていないか、キログラムのフィールドにポンドが入力されていないか、インチがセンチメートルとして入力されていないか、選択された性別とGilcherの体型が対象患者と一致しているかを確認してください。- EBV
- 推定循環血液量。成人では通常リットルで表されます。
- BMI
- 体格指数。体重（kg）を身長（m）の2乗で割って計算します。
- mL/kg
- ルールベースの推定において、体重1キログラムあたりに割り当てられる血液量のミリリットル。
- 許容出血量
- 選択したヘモグロビンまたはヘマトクリットの閾値に達するまでに許容される出血量の計画推定値。
- 血液希釈
- 液体量の追加または赤血球の喪失と補充によって引き起こされる血液成分の濃度低下。
# 推定循環血液量が誤解を招く可能性がある場合
人体測定式は集団の傾向を記述するものであり、直接の患者測定ではありません。妊娠、重度の肥満、浮腫、腹水、脱水、大火傷、急性出血、血漿増加を伴う慢性貧血、多血症、心不全、腎不全、エリートアスリートのトレーニング、切断、非常に小さいまたは非常に大きい体型では信頼性が低下する可能性があります。小児および新生児患者には年齢別の推定値が必要であり、成人式で扱うべきではありません。- 妊娠: 血液量は妊娠週数とともに増加・変化します。産科計画は産科的文脈を使用すべきです。
- 肥満: 単一の体重ベース乗数を使用するのではなく、LBBをNadlerおよびGilcherと比較してください。
- 体液過剰: 体重計の数値は、正常な血液量のように振る舞わない細胞外液を反映している可能性があります。
- 急性出血: 推定値は、現在どれだけの血液が失われているか、または患者がどれだけうまく代償しているかを明らかにしません。
- 切断または大きな四肢差: 総体重と身長の式は、循環血液量にきれいに対応しない可能性があります。
緊急時の判断に単独で使用しないでください
計算機の結果が安心できるように見えるからといって、出血制御、輸血の開始、昇圧剤治療、カルシウム補充、凝固検査、または上級臨床医の支援を遅らせないでください。EBVは計画補助ツールであり、ショックモニターではありません。
重要なポイント
Nadlerは、性別、身長、体重を使用する古典的な成人式です。
LBBはmL/kgの関係をBMIで調整し、肥満での比較に有用です。
Gilcherは体型に基づく迅速なmL/kgルールです。
メートル法とヤードポンド法の入力は、変換後に同一患者を記述する必要があります。
EBVが許容出血量、バイパス計画、または輸血閾値に影響する場合は、使用した式を文書化してください。
すべての推定値を、患者の生理機能、最新の検査値、地域のプロトコルとともに解釈してください。