重要安全警告：请勿将本计算器用于实际患者护理
此处显示的阴离子间隙和白蛋白校正阴离子间隙仅为公式的教育性演示。本页面不是医疗器械、临床决策支持系统、分诊工具、诊断系统、治疗方案、急诊筛查工具、中毒排除工具，也不能替代持证临床医生。请勿将其用于可识别的患者数据或个体化临床决策。严重代谢性酸中毒、休克、脓毒症、糖尿病酮症酸中毒、肾功能衰竭、水杨酸盐中毒、甲醇摄入和乙二醇摄入可能致死。真正的临床解读需要经过验证的实验室系统、当地参考范围、动脉或静脉血气分析、乳酸、酮体、肾功能、实测渗透压、毒理学检测、药物审查、当地诊疗规范以及有指征时的紧急专家意见。
阴离子间隙计算一览
经典公式： AG = Na - (Cl + HCO3)，钠、氯、碳酸氢盐以 mEq/L 或 mmol/L 为单位。
含钾公式： AG = (Na + K) - (Cl + HCO3)，使用较高的教学参考范围。
常见正常范围： 不含钾 8-12 mEq/L，含钾 12-16 mEq/L，因实验室而异。
白蛋白校正： 校正 AG = AG + 2.5 × (4.0 - 白蛋白 g/dL)。
# 阴离子间隙代表什么
阴离子间隙是常规测定的血浆阳离子与常规测定的血浆阴离子之间差异的计算估计值。钠是主要测定的细胞外阳离子。氯和碳酸氢盐是基础代谢套餐中主要测定的阴离子。因为血浆必须保持电中性，所以该差异并非真正的电荷失衡；它是观察存在但未包含在简单公式中的离子的窗口。这些未测定阴离子包括白蛋白、磷酸盐、硫酸盐、有机酸和其他带负电荷的分子。临床医生在评估代谢性酸中毒时最常使用阴离子间隙。如果碳酸氢盐低而阴离子间隙高，该模式提示未测定酸的蓄积。如果碳酸氢盐低而阴离子间隙正常，该模式通常指向碳酸氢盐丢失或肾脏排酸障碍。因此，该计算有助于整理鉴别诊断，但本身不能确定单一原因。- 测定的阳离子
- 公式中包含的带正电荷的离子，主要是钠，有时是钾。
- 测定的阴离子
- 公式中包含的带负电荷的离子，即氯和碳酸氢盐。
- 未测定阴离子
- 白蛋白、磷酸盐、硫酸盐、乳酸、酮酸、毒素及其他未包含在基本公式中的阴离子。
- 代谢性酸中毒
- 碳酸氢盐原发性下降或酸负荷增加，结合 pH 和呼吸代偿进行解读。
- 白蛋白校正
- 考虑低白蛋白降低预期基线阴离子间隙的校正方法。
| 公式 | 输入 | 典型参考范围 | 常见用途 |
|---|---|---|---|
| Na - (Cl + HCO3) | Na, Cl, HCO3 | 8-12 mEq/L | 最常见的现代教学公式 |
| (Na + K) - (Cl + HCO3) | Na, K, Cl, HCO3 | 12-16 mEq/L | 较旧的或包含钾的参考文献 |
| AG + 2.5 × (4 - 白蛋白) | 阴离子间隙和白蛋白 g/dL | 根据所选公式范围解读 | 检测低白蛋白血症中隐藏的高间隙性酸中毒 |
# 为什么白蛋白校正很重要
白蛋白是正常阴离子间隙的最大贡献者，因为在生理 pH 下它携带负电荷。当白蛋白低时，基线间隙下降。严重低白蛋白血症患者可能蓄积乳酸、酮酸或其他有机酸，但仍显示仅轻度升高甚至正常的原始阴离子间隙。此处使用的校正为白蛋白每低于 4 g/dL 的 1 g/dL 添加 2.5 mEq/L。这是一种教学近似值，不能替代当地实验室的解读。实例：低白蛋白下隐藏的高间隙
假设钠为 140，氯为 108，碳酸氢盐为 18，白蛋白为 2.0 g/dL。原始阴离子间隙为 14 mEq/L。根据实验室情况，这可能仅显示轻度升高。白蛋白校正增加 5 mEq/L，得到校正间隙 19 mEq/L。在代谢性酸中毒患者中，该校正值使未测定阴离子更难被忽视。
8-12 不含钾的常见范围
12-16 含钾的常见范围
2.5 白蛋白低于 4 时每 1 g/dL 增加的 mEq/L
4.0 校正中使用的白蛋白参考值
尽可能输入同一临床事件的白蛋白
白蛋白在危重病、液体复苏、肾病综合征、肝病、营养不良和炎症期间可能发生变化。校正阴离子间隙时，请使用反映与电解质套餐相同临床事件的白蛋白值。如果白蛋白未知且患者病情危重，请注意正常原始间隙可能低估未测定阴离子。# 高阴离子间隙性代谢性酸中毒
在低碳酸氢盐背景下出现高阴离子间隙表明，碳酸氢盐在缓冲一种其共轭碱残留在血浆中的酸时被消耗了。因此该模式是未测定阴离子的线索。常见框架包括乳酸、酮体、肾功能衰竭酸和毒素。记忆法可能有助于记忆，但不应取代对生理学、药物、暴露和时间进程的结构化审查。- 乳酸酸中毒： 考虑休克、脓毒症、低氧血症、惊厥、严重贫血、肠系膜缺血、肝功能衰竭、β 受体激动剂、二甲双胍相关情况及线粒体毒素。
- 酮症酸中毒： 糖尿病酮症酸中毒、酒精性酮症酸中毒、饥饿性酮症酸中毒、妊娠相关酮症酸中毒及 SGLT2 抑制剂相关正常血糖性酮症酸中毒。
- 肾功能衰竭： 随着肾功能下降，硫酸盐、磷酸盐、有机酸及其他尿毒症阴离子潴留。
- 毒素和药物： 甲醇、乙二醇、二乙二醇、丙二醇、水杨酸盐、慢性对乙酰氨基酚暴露所致的焦谷氨酸以及某些药物溶剂。
- 混合性紊乱： 呕吐、利尿剂、呼吸性碱中毒、慢性高碳酸血症及生理盐水复苏可改变碳酸氢盐和氯，足以掩盖或修饰间隙。
阴离子间隙升高并不能确定具体是哪种酸
阴离子间隙标示一种模式；它不能区分乳酸、酮酸、水杨酸盐、乙醇酸盐、甲酸盐、肾性酸或混合性原因。在令人担忧的病例中，临床医生通常将间隙与乳酸、β-羟丁酸、肾功能、水杨酸盐水平、实测渗透压、渗透压间隙、尿沉渣（适当时）、有毒醇类检测（可用时）以及中毒中心或专家信息结合使用。
# 正常阴离子间隙性代谢性酸中毒
正常阴离子间隙性代谢性酸中毒通常称为高氯性代谢性酸中毒，因为随着碳酸氢盐下降，氯会升高。典型机制是碳酸氢盐直接丢失或肾脏排酸减少，而无大量未测定阴离子的蓄积。腹泻、胰液或胆汁引流、输尿管改道、肾小管性酸中毒、早期肾功能障碍、乙酰唑胺及大量富含氯液体的输注是常见的考虑因素。胃肠道碳酸氢盐丢失
腹泻、瘘管和引流可丢失富含碳酸氢盐的液体，常伴有代偿性氯潴留。
- 尿铵反应可能适当
- 容量状态和钾模式有助于解读
肾小管性酸中毒
肾脏未能充分酸化尿液或回收碳酸氢盐，产生正常间隙性酸中毒模式。
- 尿 pH 和钾模式很重要
- 药物史和自身免疫可能相关
富含氯的液体
大量氯负荷可降低强离子差和碳酸氢盐，特别是在围手术期或重症监护环境中。
- 检查液体类型和容量
- 考虑与实验室采血的时间关系
阴离子间隙分类的优势与局限
优点
- 从常规生化值快速计算。
- 区分许多高间隙性与正常间隙性酸中毒模式。
- 有助于触发乳酸、酮体、渗透压和水杨酸盐等定向检测。
- 在治疗期间对趋势进行连续审查很有用。
缺点
- 受白蛋白、实验室方法和标本采集时间影响。
- 混合性紊乱可使危险模式呈欺骗性的平常外观。
- 无额外数据时不能确定具体的酸或毒素。
- 间隙下降可反映稀释、白蛋白变化、氯升高或真正的改善。
# 低阴离子间隙：少见但重要需核实
低阴离子间隙比高间隙少见，通常反映低白蛋白或分析因素。由于白蛋白是重要的未测定阴离子，低白蛋白血症可降低测得的间隙。实验室伪差、严重高脂血症、高粘滞度、副蛋白血症、溴化物或碘化物干扰以及锂也可能相关。极低或负间隙通常应促使核实，而非立即假设罕见诊断。| 模式 | 可能的解释 | 有效的下一步检查 |
|---|---|---|
| 低白蛋白伴低原始间隙 | 基线未测定阴离子减少 | 校正间隙并审查白蛋白趋势 |
| 极低或负间隙 | 分析问题或不寻常的阳离子/阴离子干扰 | 重复电解质并与实验室讨论 |
| 高总蛋白伴低间隙 | 副蛋白血症或高粘滞度可改变测得的离子 | 审查总蛋白、血清蛋白电泳背景和实验室方法 |
| 暴露后低间隙 | 锂、溴化物或碘化物可影响表观平衡 | 药物和毒理学审查 |
临床结论
阴离子间隙是地图，而非领土本身。高值或白蛋白校正高值指向未测定阴离子；代谢性酸中毒期间正常值指向碳酸氢盐丢失或肾脏处理酸障碍；低值值得核实和白蛋白审查。最安全的解读将计算与 pH、pCO2、碳酸氢盐、乳酸、酮体、肾功能、渗透压、药物暴露以及临床医生面前的患者结合起来。