Важное предупреждение о безопасности: не используйте этот калькулятор для реального ухода за пациентами
Показанные здесь анионный интервал и скорректированный по альбумину анионный интервал являются исключительно образовательными демонстрациями формул. Эта страница не является медицинским устройством, системой поддержки клинических решений, инструментом сортировки, диагностической системой, протоколом лечения, инструментом экстренного скрининга, инструментом исключения отравлений или заменой дипломированного клинициста. Не используйте её с идентифицируемыми данными пациентов или для индивидуализированных клинических решений. Тяжёлый метаболический ацидоз, шок, сепсис, диабетический кетоацидоз, почечная недостаточность, отравление салицилатами, приём метанола и приём этиленгликоля могут быть смертельными. Реальная клиническая интерпретация требует валидированных лабораторных систем, местных референсных интервалов, артериального или венозного анализа газов крови, лактата, кетонов, функции почек, измеренной осмоляльности, токсикологического тестирования, анализа принимаемых лекарств, местных протоколов и срочной консультации специалиста, когда это показано.
Расчёт анионного интервала вкратце
Классическая формула: AG = Na - (Cl + HCO3), с натрием, хлоридом и бикарбонатом в мэкв/л или ммоль/л.
Формула с калием: AG = (Na + K) - (Cl + HCO3), с более высоким учебным референсным интервалом.
Типичный нормальный диапазон: 8-12 мэкв/л без калия и 12-16 мэкв/л с калием, в зависимости от лаборатории.
Коррекция по альбумину: скорр. AG = AG + 2,5 × (4,0 - альбумин в г/дл).
# Что представляет собой анионный интервал
Анионный интервал - это расчётная оценка разницы между рутинно измеряемыми катионами и анионами плазмы. Натрий является доминирующим измеряемым внеклеточным катионом. Хлорид и бикарбонат являются доминирующими измеряемыми анионами в базовой метаболической панели. Поскольку плазма должна оставаться электрически нейтральной, разница не является реальным электрическим дисбалансом; это окно в ионы, которые присутствуют, но не включены в простую формулу. Эти неизмеряемые анионы включают альбумин, фосфат, сульфат, органические кислоты и другие отрицательно заряженные молекулы.Клиницисты чаще всего используют анионный интервал при оценке метаболического ацидоза. Если бикарбонат низкий, а анионный интервал высокий, эта картина предполагает накопление неизмеряемых кислот. Если бикарбонат низкий, а анионный интервал нормальный, картина обычно указывает на потерю бикарбоната или нарушение почечной экскреции кислот. Таким образом, расчёт помогает организовать дифференциальный диагноз, но сам по себе не определяет единственную причину.- Измеренные катионы
- Положительно заряженные ионы, включённые в формулу, в основном натрий и иногда калий.
- Измеренные анионы
- Отрицательно заряженные ионы, включённые в формулу, хлорид и бикарбонат.
- Неизмеряемые анионы
- Альбумин, фосфат, сульфат, лактат, кетокислоты, токсины и другие анионы, не представленные в базовой формуле.
- Метаболический ацидоз
- Первичное снижение бикарбоната или увеличение кислотной нагрузки, интерпретируемое с учётом pH и дыхательной компенсации.
- Коррекция по альбумину
- Коррекция, учитывающая, что низкий альбумин снижает ожидаемый исходный анионный интервал.
| Формула | Входные данные | Типичный референсный интервал | Обычное применение |
|---|---|---|---|
| Na - (Cl + HCO3) | Na, Cl, HCO3 | 8-12 мэкв/л | Наиболее распространённая современная учебная формула |
| (Na + K) - (Cl + HCO3) | Na, K, Cl, HCO3 | 12-16 мэкв/л | Более старые источники или включающие калий |
| AG + 2,5 × (4 - альбумин) | Анионный интервал и альбумин г/дл | Интерпретировать относительно диапазона выбранной формулы | Выявление скрытого высокоинтервального ацидоза при гипоальбуминемии |
# Почему важна коррекция по альбумину
Альбумин вносит наибольший вклад в нормальный анионный интервал, поскольку при физиологическом pH несёт отрицательные заряды. Когда альбумин низкий, исходный интервал снижается. Пациент с тяжёлой гипоальбуминемией может накапливать лактат, кетокислоты или другие органические кислоты и при этом показывать необработанный анионный интервал, который выглядит лишь слегка повышенным или даже нормальным. Используемая здесь коррекция добавляет 2,5 мэкв/л на каждый 1 г/дл, на который альбумин ниже 4 г/дл. Это учебное приближение, а не замена местной лабораторной интерпретации.Практический пример: скрытый высокий интервал при низком альбумине
Предположим, натрий 140, хлорид 108, бикарбонат 18, а альбумин 2,0 г/дл. Необработанный анионный интервал составляет 14 мэкв/л. В зависимости от лаборатории это может показаться лишь слегка повышенным. Коррекция по альбумину добавляет 5 мэкв/л, давая скорректированный интервал 19 мэкв/л. У пациента с метаболическим ацидозом это скорректированное значение делает неизмеряемые анионы гораздо более заметными.
8-12 типичный диапазон без калия
12-16 типичный диапазон с калием
2,5 мэкв/л добавляется на 1 г/дл альбумина ниже 4
4,0 референсный альбумин, используемый в коррекции
По возможности вводите альбумин из того же клинического эпизода
Альбумин может меняться при критическом заболевании, инфузионной реанимации, нефротическом синдроме, заболевании печени, недостаточности питания и воспалении. При коррекции анионного интервала используйте значение альбумина, отражающее тот же эпизод, что и электролитная панель. Если альбумин неизвестен, а пациент находится в критическом состоянии, учитывайте, что нормальный необработанный интервал может недооценивать неизмеряемые анионы.# Метаболический ацидоз с высоким анионным интервалом
Высокий анионный интервал на фоне низкого бикарбоната указывает на то, что бикарбонат был израсходован при буферировании кислоты, сопряжённое основание которой остаётся в плазме. Таким образом, эта картина является признаком неизмеряемых анионов. Типичные категории включают лактат, кетоны, кислоты почечной недостаточности и токсины. Мнемонические правила могут быть полезны для памяти, но не должны заменять структурированный анализ физиологии, лекарств, воздействий и временного течения.- Лактатацидоз: учитывайте шок, сепсис, гипоксемию, судороги, тяжёлую анемию, мезентериальную ишемию, печёночную недостаточность, бета-агонисты, контексты, связанные с метформином, и митохондриальные токсины.
- Кетоацидоз: диабетический кетоацидоз, алкогольный кетоацидоз, голодный кетоацидоз, кетоацидоз, связанный с беременностью, и эугликемический кетоацидоз на фоне ингибиторов SGLT2.
- Почечная недостаточность: задержка сульфата, фосфата, органических кислот и других уремических анионов по мере снижения функции почек.
- Токсины и лекарства: метанол, этиленгликоль, диэтиленгликоль, пропиленгликоль, салицилаты, пироглутаминовая кислота при хроническом воздействии парацетамола и некоторые растворители лекарственных средств.
- Смешанные нарушения: рвота, диуретики, дыхательный алкалоз, хроническая гиперкапния и реанимация физиологическим раствором могут изменить бикарбонат и хлорид достаточно, чтобы замаскировать или изменить интервал.
Высокий анионный интервал не идентифицирует кислоту
Анионный интервал указывает на определённую картину; он не различает лактат, кетокислоты, салицилат, гликолят, формиат, почечные кислоты или смешанные причины. В тревожных случаях клиницисты обычно сочетают интервал с лактатом, бета-гидроксибутиратом, функцией почек, уровнем салицилата, измеренной осмоляльностью, осмолярным интервалом, исследованием мочевого осадка, когда это уместно, определением токсических спиртов при доступности и информацией токсикологического центра или специалиста.
# Метаболический ацидоз с нормальным анионным интервалом
Метаболический ацидоз с нормальным анионным интервалом часто называют гиперхлоремическим метаболическим ацидозом, поскольку хлорид повышается по мере снижения бикарбоната. Типичный механизм - прямая потеря бикарбоната или снижение почечной экскреции кислот без накопления большой нагрузки неизмеряемых анионов. Диарея, панкреатический или билиарный дренаж, уретральные отведения, почечный тубулярный ацидоз, ранняя дисфункция почек, ацетазоламид и введение больших объёмов жидкостей, богатых хлоридом, являются частыми соображениями.Желудочно кишечная потеря бикарбоната
Диарея, свищи и дренажи могут удалять жидкость, богатую бикарбонатом, часто с компенсаторной задержкой хлорида.
- Реакция аммония мочи может быть адекватной
- Волемический статус и профиль калия помогают интерпретации
Почечный тубулярный ацидоз
Почка не подкисляет мочу или не реабсорбирует бикарбонат должным образом, создавая картину ацидоза с нормальным интервалом.
- pH мочи и профиль калия важны
- Лекарственный анамнез и аутоиммунитет могут иметь значение
Жидкости, богатые хлоридом
Большие хлоридные нагрузки могут снизить разницу сильных ионов и бикарбонат, особенно в периоперационном или реанимационном контексте.
- Оценить тип и объём жидкости
- Учитывать время относительно лабораторного забора
Сильные стороны и ограничения классификации по анионному интервалу
Преимущества
- Быстрый расчёт на основе рутинных биохимических показателей.
- Разделяет многие картины ацидоза с высоким и нормальным интервалом.
- Помогает назначить целевые исследования, такие как лактат, кетоны, осмоляльность и салицилат.
- Полезен для серийной оценки тренда во время лечения.
Недостатки
- Чувствителен к альбумину, лабораторному методу и времени взятия образца.
- Смешанные нарушения могут заставить опасную картину выглядеть обманчиво обыденной.
- Не определяет конкретную кислоту или токсин без дополнительных данных.
- Снижающийся интервал может отражать разведение, изменение альбумина, повышение хлорида или истинное улучшение.
# Низкий анионный интервал: редко, но важно проверить
Низкий анионный интервал встречается реже высокого и часто отражает низкий альбумин или аналитические факторы. Поскольку альбумин является важным неизмеряемым анионом, гипоальбуминемия может снизить измеряемый интервал. Лабораторные артефакты, тяжёлая гиперлипидемия, гипервязкость, парапротеинемия, интерференция бромида или йодида, а также литий также могут иметь значение. Очень низкий или отрицательный интервал обычно должен побуждать к проверке, а не к немедленному предположению редкого диагноза.| Картина | Возможное объяснение | Полезная следующая проверка |
|---|---|---|
| Низкий необработанный интервал с низким альбумином | Снижение исходных неизмеряемых анионов | Скорректировать интервал и оценить тренд альбумина |
| Очень низкий или отрицательный интервал | Аналитическая проблема или необычная катионно-анионная интерференция | Повторить электролиты и обсудить с лабораторией |
| Низкий интервал с высоким общим белком | Парапротеинемия или гипервязкость могут изменять измеряемые ионы | Оценить общий белок, контекст SPEP и лабораторный метод |
| Низкий интервал после воздействия | Литий, бромид или йодид могут влиять на кажущийся баланс | Обзор лекарств и токсикологическая оценка |
Клинический вывод
Анионный интервал - это карта, а не сама местность. Высокое или скорректированное по альбумину высокое значение указывает на неизмеряемые анионы; нормальное значение во время метаболического ацидоза указывает на потерю бикарбоната или нарушение почечной обработки кислот; низкое значение заслуживает проверки и анализа альбумина. Самая безопасная интерпретация сочетает расчёт с pH, pCO2, бикарбонатом, лактатом, кетонами, функцией почек, осмоляльностью, лекарственным воздействием и пациентом перед клиницистом.