Avertissement de sécurité important: n'utilisez pas ce calculateur pour la prise en charge réelle de patients
Le trou anionique et le trou anionique corrigé pour l'albumine affichés ici sont exclusivement des démonstrations éducatives de formules. Cette page n'est pas un dispositif médical, un système d'aide à la décision clinique, un outil de triage, un système de diagnostic, un protocole de traitement, un outil de dépistage d'urgence, un outil d'exclusion d'intoxications ni un substitut à un clinicien diplômé. Ne l'utilisez pas avec des données identifiables de patients ni pour des décisions individualisées. L'acidose métabolique sévère, le choc, le sepsis, l'acidocétose diabétique, l'insuffisance rénale, l'intoxication aux salicylés, l'ingestion de méthanol et l'ingestion d'éthylène glycol peuvent être mortels. L'interprétation clinique réelle nécessite des systèmes de laboratoire validés, des intervalles de référence locaux, une gazométrie artérielle ou veineuse, le lactate, les cétones, la fonction rénale, l'osmolalité mesurée, des analyses toxicologiques, la revue des médicaments, les protocoles locaux et un avis spécialisé urgent lorsque cela est indiqué.
Calcul du trou anionique en un coup d'œil
Formule classique : TA = Na - (Cl + HCO3), avec sodium, chlorure et bicarbonate en mEq/L ou mmol/L.
Formule avec potassium : TA = (Na + K) - (Cl + HCO3), avec un intervalle de référence pédagogique plus élevé.
Intervalle normal courant : 8-12 mEq/L sans potassium et 12-16 mEq/L avec potassium, selon le laboratoire.
Correction pour l'albumine : TA corrigé = TA + 2,5 × (4,0 - albumine en g/dL).
# Ce que représente le trou anionique
Le trou anionique est une estimation calculée de la différence entre les cations et les anions plasmatiques mesurés en routine. Le sodium est le cation extracellulaire mesuré dominant. Le chlorure et le bicarbonate sont les anions mesurés dominants dans un bilan métabolique de base. Le plasma devant rester électriquement neutre, la différence n'est pas un véritable déséquilibre électrique ; c'est une fenêtre sur les ions présents mais non inclus dans la formule simple. Ces anions non mesurés comprennent l'albumine, le phosphate, le sulfate, les acides organiques et d'autres molécules chargées négativement.Les cliniciens utilisent le trou anionique le plus souvent lors de l'évaluation d'une acidose métabolique. Si le bicarbonate est bas et le trou anionique élevé, le profil suggère une accumulation d'acides non mesurés. Si le bicarbonate est bas et le trou anionique normal, le profil oriente généralement vers une perte de bicarbonate ou une altération de l'excrétion rénale d'acides. Le calcul aide donc à organiser le diagnostic différentiel, mais n'identifie pas une cause unique à lui seul.- Cations mesurés
- Ions chargés positivement inclus dans la formule, principalement le sodium et parfois le potassium.
- Anions mesurés
- Ions chargés négativement inclus dans la formule, le chlorure et le bicarbonate.
- Anions non mesurés
- Albumine, phosphate, sulfate, lactate, cétoacides, toxines et autres anions non représentés dans la formule de base.
- Acidose métabolique
- Une baisse primaire du bicarbonate ou une augmentation de la charge acide, interprétée avec le pH et la compensation respiratoire.
- Correction pour l'albumine
- Une correction qui tient compte du fait qu'une albumine basse abaisse le trou anionique de référence attendu.
| Formule | Données d'entrée | Intervalle de référence typique | Usage courant |
|---|---|---|---|
| Na - (Cl + HCO3) | Na, Cl, HCO3 | 8-12 mEq/L | Formule pédagogique moderne la plus courante |
| (Na + K) - (Cl + HCO3) | Na, K, Cl, HCO3 | 12-16 mEq/L | Références plus anciennes ou incluant le potassium |
| TA + 2,5 × (4 - albumine) | Trou anionique et albumine g/dL | Interpréter selon l'intervalle de la formule choisie | Détecter une acidose à trou élevé masquée en cas d'hypoalbuminémie |
# Pourquoi la correction pour l'albumine est importante
L'albumine est le principal contributeur au trou anionique normal car elle porte des charges négatives au pH physiologique. Lorsque l'albumine est basse, le trou de référence diminue. Un patient atteint d'hypoalbuminémie sévère peut accumuler du lactate, des cétoacides ou d'autres acides organiques et présenter malgré tout un trou anionique brut qui paraît seulement légèrement élevé, voire normal. La correction utilisée ici ajoute 2,5 mEq/L pour chaque 1 g/dL d'albumine en dessous de 4 g/dL. Il s'agit d'une approximation pédagogique et non d'un substitut à l'interprétation du laboratoire local.Exemple pratique: trou élevé masqué avec albumine basse
Supposons un sodium à 140, un chlorure à 108, un bicarbonate à 18 et une albumine à 2,0 g/dL. Le trou anionique brut est de 14 mEq/L. Selon le laboratoire, cela peut paraître seulement légèrement élevé. La correction pour l'albumine ajoute 5 mEq/L, donnant un trou corrigé de 19 mEq/L. Chez un patient en acidose métabolique, cette valeur corrigée rend les anions non mesurés bien plus difficiles à ignorer.
8-12 intervalle courant sans potassium
12-16 intervalle courant avec potassium
2,5 mEq/L ajoutés par 1 g/dL d'albumine en dessous de 4
4,0 albumine de référence utilisée dans la correction
Saisissez l'albumine du même épisode clinique si possible
L'albumine peut varier en cas de maladie critique, de remplissage vasculaire, de syndrome néphrotique, d'hépatopathie, de dénutrition et d'inflammation. Lors de la correction du trou anionique, utilisez une valeur d'albumine qui reflète le même épisode que le bilan électrolytique. Si l'albumine est inconnue et que le patient est gravement malade, gardez à l'esprit qu'un trou brut normal peut sous-estimer les anions non mesurés.# Acidose métabolique à trou anionique élevé
Un trou anionique élevé dans un contexte de bicarbonate bas indique que le bicarbonate a été consommé en tamponnant un acide dont la base conjuguée reste dans le plasma. Le profil est donc un indice d'anions non mesurés. Les cadres habituels incluent le lactate, les cétones, les acides de l'insuffisance rénale et les toxines. Les moyens mnémotechniques peuvent aider la mémoire, mais ne doivent pas remplacer une revue structurée de la physiologie, des médicaments, des expositions et de l'évolution dans le temps.- Acidose lactique : envisager choc, sepsis, hypoxémie, convulsions, anémie sévère, ischémie mésentérique, insuffisance hépatique, bêta-agonistes, contextes associés à la metformine et toxines mitochondriales.
- Acidocétose : acidocétose diabétique, acidocétose alcoolique, acidocétose de jeûne, acidocétose associée à la grossesse et acidocétose euglycémique associée aux inhibiteurs du SGLT2.
- Insuffisance rénale : rétention de sulfate, phosphate, acides organiques et autres anions urémiques à mesure que la fonction rénale décline.
- Toxines et médicaments : méthanol, éthylène glycol, diéthylène glycol, propylène glycol, salicylés, acide pyroglutamique par exposition chronique au paracétamol et certains solvants médicamenteux.
- Troubles mixtes : vomissements, diurétiques, alcalose respiratoire, hypercapnie chronique et remplissage par sérum salé peuvent modifier le bicarbonate et le chlorure suffisamment pour masquer ou modifier le trou.
Un trou anionique élevé n'identifie pas l'acide
Le trou anionique signale un profil ; il ne distingue pas le lactate, les cétoacides, le salicylé, le glycolate, le formiate, les acides rénaux ou les causes mixtes. Dans les cas préoccupants, les cliniciens associent généralement le trou au lactate, au bêta-hydroxybutyrate, à la fonction rénale, au taux de salicylé, à l'osmolalité mesurée, au trou osmolaire, à l'examen du sédiment urinaire lorsque cela est approprié, au dosage des alcools toxiques lorsqu'il est disponible et à l'avis d'un centre antipoison ou d'un spécialiste.
# Acidose métabolique à trou anionique normal
Une acidose métabolique à trou anionique normal est souvent appelée acidose métabolique hyperchlorémique car le chlorure augmente à mesure que le bicarbonate diminue. Le mécanisme typique est une perte directe de bicarbonate ou une réduction de l'excrétion rénale d'acides sans accumulation d'une charge importante d'anions non mesurés. La diarrhée, le drainage pancréatique ou biliaire, les dérivations urétérales, l'acidose tubulaire rénale, l'insuffisance rénale débutante, l'acétazolamide et l'administration de grands volumes de liquides riches en chlorure sont des considérations courantes.Perte gastro intestinale de bicarbonate
La diarrhée, les fistules et les drainages peuvent éliminer du liquide riche en bicarbonate, souvent avec une rétention compensatrice de chlorure.
- La réponse en ammonium urinaire peut être appropriée
- L'état volémique et le profil potassique aident à l'interprétation
Acidose tubulaire rénale
Le rein n'acidifie pas les urines ou ne récupère pas le bicarbonate de façon adéquate, produisant un profil d'acidose à trou normal.
- Le pH urinaire et le profil potassique sont importants
- Les antécédents médicamenteux et l'auto-immunité peuvent être pertinents
Liquides riches en chlorure
Des charges chlorées importantes peuvent abaisser la différence des ions forts et le bicarbonate, en particulier en contexte périopératoire ou de soins intensifs.
- Examiner le type et le volume de liquide
- Considérer le moment par rapport au prélèvement
Forces et limites de la classification par le trou anionique
Avantages
- Calcul rapide à partir des valeurs biochimiques de routine.
- Sépare de nombreux profils d'acidose à trou élevé de ceux à trou normal.
- Aide à déclencher des tests ciblés comme le lactate, les cétones, l'osmolalité et le salicylé.
- Utile pour le suivi sérié de la tendance pendant le traitement.
Inconvénients
- Sensible à l'albumine, à la méthode de laboratoire et au moment du prélèvement.
- Les troubles mixtes peuvent donner à un profil dangereux une apparence trompeusement ordinaire.
- N'identifie pas l'acide ou la toxine exacts sans données supplémentaires.
- Un trou en baisse peut refléter une dilution, un changement d'albumine, une hausse du chlorure ou une réelle amélioration.
# Trou anionique bas: peu fréquent mais important à vérifier
Un trou anionique bas est moins fréquent qu'un trou élevé et reflète souvent une albumine basse ou des facteurs analytiques. L'albumine étant un anion non mesuré majeur, l'hypoalbuminémie peut abaisser le trou mesuré. Les artéfacts de laboratoire, l'hyperlipidémie sévère, l'hyperviscosité, la paraprotéinémie, l'interférence par le bromure ou l'iodure et le lithium peuvent également être pertinents. Un trou très bas ou négatif doit généralement inciter à une vérification plutôt qu'à l'hypothèse immédiate d'un diagnostic rare.| Profil | Explication possible | Prochaine vérification utile |
|---|---|---|
| Trou brut bas avec albumine basse | Réduction des anions non mesurés de référence | Corriger le trou et examiner la tendance de l'albumine |
| Trou très bas ou négatif | Problème analytique ou interférence inhabituelle cations/anions | Répéter les électrolytes et consulter le laboratoire |
| Trou bas avec protéines totales élevées | La paraprotéinémie ou l'hyperviscosité peut altérer les ions mesurés | Examiner les protéines totales, le contexte d'électrophorèse et la méthode de laboratoire |
| Trou bas après exposition | Le lithium, le bromure ou l'iodure peuvent affecter l'équilibre apparent | Revue médicamenteuse et toxicologique |
Conclusion clinique
Le trou anionique est une carte, pas le territoire. Une valeur élevée ou corrigée pour l'albumine élevée oriente vers des anions non mesurés ; une valeur normale en contexte d'acidose métabolique oriente vers une perte de bicarbonate ou une altération de la gestion rénale des acides ; une valeur basse mérite vérification et revue de l'albumine. L'interprétation la plus sûre combine le calcul avec le pH, la pCO2, le bicarbonate, le lactate, les cétones, la fonction rénale, l'osmolalité, l'exposition médicamenteuse et le patient face au clinicien.