监管与临床安全警告
此 Cockcroft Gault 计算器是用于教育和文档审查目的的公式演示。它并非医疗设备、临床决策支持系统、药物剂量引擎、诊断工具、分诊系统、肾脏替代治疗指南或持证临床医师的替代品。请勿使用本页面处理可识别的患者数据或进行个体化患者决策。真实的药物剂量确定需要经过验证的软件、最新的药品说明书、当地方案、由合格专业人员审查的实测或估算肾功能、临床稳定性评估，以及对检测校准、体成分、妊娠、截肢、急性肾损伤、透析状态和快速变化的肌酐的认识。
Cockcroft Gault 计算一览
男性公式： CrCl = ((140 - 年龄) x 体重 kg) / (72 x 血清肌酐 mg/dL)。
女性公式： 按照原始惯例，将男性公式结果乘以 0.85。
肌酐转换： 血清肌酐 umol/L 除以 88.4 可得到 mg/dL。
体重选项： 实际、Devine 理想和校正体重可能产生显著不同的清除率估算值。
肥胖审查： 校正体重 = 理想 + 0.4 x（实际 - 理想），BMI 超过 30 kg/m2 时常被审查。
# Cockcroft Gault 估算的内容及其仍被使用的原因
Cockcroft Gault 公式使用年龄、性别、体重和血清肌酐估算以 mL/分钟 为单位的肌酐清除率。该公式于 1976 年发表，早于同位素稀释质谱法肌酐标准化、CKD-EPI eGFR 报告成为常规以及电子肾脏剂量系统普及之前。尽管存在这些局限性，它在药理学中仍然可见，因为许多药物开发项目、产品特性概要、肾脏剂量调整表和历史上的药代动力学研究使用的是肌酐清除率类别，而不是体表面积校正的 eGFR。肌酐清除率与肾小球滤过率并不等同。肌酐由肾小球滤过，同时也在肾小管分泌，因此肌酐清除率可能高估真实的 GFR。血清肌酐还取决于肌肉量、饮食、检测行为、水合状态以及肾损伤后的时间。一个肌肉量中等、肌酐稳定的稳定门诊患者，与肌酐尚未达到稳态的危重患者表现截然不同。- CrCl
- 肌酐清除率，通常以 mL/分钟 表示，历史上用于肾脏药物剂量类别。
- eGFR
- 估算的肾小球滤过率，通常由实验室通过 CKD-EPI 或类似公式报告为 mL/分钟/1.73 m2。
- SCr
- 血清肌酐，以 mg/dL 输入，或从 umol/L 转换为 Cockcroft Gault 公式所需。
- 稳态
- 血清肌酐的产生和消除基本稳定的状态；公式在快速变化时不可靠。
- 肾脏剂量调整
- 基于肾功能、药物清除率、毒性、治疗范围和患者特定风险的药物调整。
| 指标 | 典型单位 | 常见用途 | 重要注意事项 |
|---|---|---|---|
| Cockcroft Gault CrCl | mL/分钟 | 历史上的肾脏药物剂量类别 | 对所选体重高度敏感 |
| 实验室 eGFR | mL/分钟/1.73 m2 | CKD 分期和肾脏疾病报告 | 经体表面积校正，并非始终可与 CrCl 互换 |
| 实测 24 小时 CrCl | mL/分钟 | 选定病例中的直接定时估算 | 收集误差可能很大 |
| 胱抑素 C eGFR | mL/分钟/1.73 m2 | 替代性或确认性滤过估算 | 受非 GFR 决定因素和当地可用性影响 |
# 选择实际体重、理想体重或校正体重
体重是 Cockcroft Gault 中最具争议的输入项。原始公式使用体重，但给药实践常区分实际体重、理想体重和校正体重，因为脂肪组织对肌酐生成或药物分布的贡献方式与瘦组织不同。在肥胖者中，对于某些剂量决策，实际体重可能高估肌酐清除率。在体重极低的患者中，如果理想体重高于实际体重，则理想体重可能高估清除率。实际体重
用户输入的实测体重。在许多非肥胖成人中可能适用，但在肥胖情况下可能抬高 CrCl。
- 直接测量
- 可能超出瘦体重的贡献
- 常与其他体重进行比较
Devine 理想体重
基于身高和性别的估算：男性 50 kg，女性 45.5 kg，每超过 5 英尺每英寸加 2.3 kg。
- 基于身高
- 在药学参考文献中常见
- 非实测的生理学数值
校正体重
本页使用 理想体重 + 0.4 x（实际 - 理想），是 BMI 超过 30 kg/m2 时常被审查的常见校正方法。
- 缓和肥胖的影响
- 取决于方案
- 药品特定指南优先
不要将体重选择器视为通用的给药规则
部分药品具有基于使用实际体重的 Cockcroft Gault 的说明书，而其他药品则具有在规定情况下指定校正或理想体重的机构肾脏给药方案。氨基糖苷类、万古霉素、抗凝药、抗病毒药、化疗药物和治疗指数窄的药物可能有自己的药代动力学模型。最安全的工作流程是首先确定药品特定的来源，然后选择该来源所要求的肾功能估算值。 1976 Cockcroft Gault 发表年份
0.85 原始公式中的女性乘数
88.4 肌酐转换中每 mg/dL 对应的 umol/L
0.4 校正体重的调整系数
# 本页面使用的肾功能分级
可视化条将计算出的清除率划分为宽阔的区间：90 mL/分钟 及以上为正常，60-89 为轻度降低，30-59 为中度降低，15-29 为重度降低，15 以下为肾衰竭范围。这些区间类似于熟悉的肾功能类别，但 Cockcroft Gault 肌酐清除率不应单独用于诊断慢性肾脏病。CKD 分期取决于持续性、白蛋白尿、病因、影像学或沉渣发现以及实验室 eGFR 报告。| 分级条上的区间 | 显示的 CrCl 范围 | 教育解读 | 临床注意事项 |
|---|---|---|---|
| 正常 | >= 90 mL/分钟 | 清除率估算值处于最高区间 | 伴有白蛋白尿或结构性疾病时，仍可能存在肾损伤 |
| 轻度 | 60-89 mL/分钟 | 估算值轻度降低 | 年龄相关性下降和药物特定阈值很重要 |
| 中度 | 30-59 mL/分钟 | 肾脏剂量审查的常见区域 | 不同药物对该范围的划分方式不同 |
| 重度 | 15-29 mL/分钟 | 高蓄积风险区域 | 常需专科医生或药师审查 |
| 衰竭 | < 15 mL/分钟 | 极低清除率区间 | 透析状态和残余功能无法从本计算器推断 |
急性肾损伤使公式估算变得不可靠
Cockcroft Gault 假设血清肌酐接近稳态。在急性肾损伤、肾损伤恢复、快速体液转移、横纹肌溶解症、脓毒症、休克、大手术或透析转换期间，血清肌酐可能滞后于实际滤过。在肾损伤早期，可能出现误导性的正常计算清除率，而在恢复期，低估算值可能持续存在。在这些情况下，临床团队利用趋势、尿量、实测药物浓度、定时采集和专家的判断。
# 血清肌酐单位与转换
该公式要求血清肌酐以 mg/dL 为单位。许多国家以 umol/L 为单位报告肌酐。本计算器将 umol/L 除以 88.4 转换为 mg/dL，将 mg/dL 乘以 88.4 转换为 umol/L。转换仅为数值计算，不涉及肌酐检测校准、干扰、实验室参考区间或该数值是否适合 Cockcroft Gault。- 使用已知日期和背景的单一肌酐值。将旧体重、旧肌酐和当前临床状态混合可能产生虚假的精确度。
- 识别低肌肉量。虚弱、恶病质、肢体缺失、神经肌肉疾病和长期住院，尽管滤过功能受损，但可能产生较低的血清肌酐。
- 检查高肌肉量或补充剂使用。肌酸使用、高肉类摄入、健身增肌和横纹肌溶解症可能影响肌酐的解读。
- 单独审查妊娠和儿科情况。Cockcroft Gault 是历史上的成人公式，并非妊娠或儿科人群的肾功能模型。
- 在可获得时使用药物浓度。对于治疗指数窄的药物，实测浓度通常比单一的估算清除率数值更重要。
计算示例
一名 65 岁男性，82 kg，175 cm，血清肌酐 1.1 mg/dL，使用实际体重的 Cockcroft Gault 估算值接近 78 mL/分钟。如果同一个人实际体重高得多且 BMI 超过 30 kg/m2，校正体重相比实际体重可能大幅降低估算值。这种差异可能将药物从一个肾脏给药区间移至另一个区间，这就是药房方案规定体重惯例的原因。
# 解读 Cockcroft Gault 时的常见错误
优势与局限性
优点
- 与许多历史给药参考文献相符的简单公式。
- 可使用实际、理想和校正体重进行重新计算以作比较。
- 有助于理解肾脏剂量阈值为何会随年龄和肌酐而变化。
- 公式透明，可手动审计。
缺点
- 未经 1.73 m2 校正，并非与所有实验室 eGFR 结果可互换。
- 正确的体重取决于患者、药物和方案。
- 当血清肌酐不处于稳态时不可靠。
- 不包括胱抑素 C、白蛋白尿、无种族 CKD-EPI 方法或实测药物浓度。
实践要点
Cockcroft Gault 最好被理解为一个历史性的药代动力学估算工具，而非完整的肾功能评估。当性别、年龄、血清肌酐、尤其是体重惯例发生变化时，结果也会随之改变。就教育而言，比较实际体重、理想体重和校正体重是有价值的，因为能揭示该公式的敏感程度。对于患者照护，给药和诊断需要经过验证的工具、最新的参考文献、临床审查以及数值背后的临床情况。