Aviso regulamentar e de segurança clínica
Esta calculadora de Cockcroft Gault é uma demonstração de fórmula para fins educativos e de revisão documental. Não é um dispositivo médico, um sistema de apoio à decisão clínica, um motor de dosagem de medicamentos, uma ferramenta de diagnóstico, um sistema de triagem, um guia de terapêutica de substituição renal nem um substituto de um clínico habilitado. Não utilize esta página com dados identificáveis de pacientes ou para decisões individualizadas. A dosagem real de medicamentos exige software validado, resumos das características do medicamento atualizados, protocolos locais, função renal medida ou estimada revista por profissionais qualificados, avaliação da estabilidade clínica e consciência da calibração do doseamento, composição corporal, gravidez, amputações, lesão renal aguda, estado de diálise e alterações rápidas da creatinina.
Cálculo de Cockcroft Gault em resumo
Equação masculina: CrCl = ((140 − idade) × peso em kg) / (72 × creatinina sérica em mg/dL).
Equação feminina: multiplicar o resultado da equação masculina por 0,85, de acordo com a convenção original.
Conversão da creatinina: a creatinina sérica em µmol/L é dividida por 88,4 para obter mg/dL.
Opções de peso: o peso real, o ideal de Devine e o ajustado podem produzir estimativas de depuração materialmente diferentes.
Revisão na obesidade: o peso ajustado = peso ideal + 0,4 × (real − ideal) é frequentemente revisto quando o IMC é superior a 30 kg/m².
# O que Cockcroft Gault estima e porque ainda é usado
A equação de Cockcroft Gault estima a depuração de creatinina em mL/min utilizando a idade, o sexo, o peso corporal e a creatinina sérica. Foi publicada em 1976, antes da padronização da creatinina por espectrometria de massa com diluição isotópica, antes de o relatório de TFGe CKD-EPI se tornar rotina e antes de os sistemas eletrónicos de ajuste renal serem comuns. Apesar dessas limitações, permanece visível em farmacologia porque muitos programas de desenvolvimento de medicamentos, resumos das características do medicamento, tabelas de ajuste posológico renal e estudos farmacocinéticos históricos usaram categorias de depuração de creatinina em vez de TFGe indexada.A depuração de creatinina não é idêntica à taxa de filtração glomerular. A creatinina é filtrada pelo glomérulo e também secretada pelos túbulos renais, pelo que a depuração de creatinina pode sobrestimar a TFG real. A creatinina sérica também depende da massa muscular, da dieta, do comportamento do doseamento, da hidratação e do tempo decorrido desde a lesão renal. Um doente ambulatório estável com massa muscular média e creatinina estável comporta-se de forma muito diferente de um doente crítico cuja creatinina não atingiu o estado estacionário.- CrCl
- Depuração de creatinina, geralmente expressa em mL/min, historicamente utilizada para as categorias de ajuste posológico renal.
- TFGe
- Taxa de filtração glomerular estimada, comumente comunicada pelos laboratórios como mL/min/1,73 m² usando CKD-EPI ou equações semelhantes.
- CrS
- Creatinina sérica, introduzida em mg/dL ou convertida a partir de µmol/L para a equação de Cockcroft Gault.
- Estado estacionário
- Condição em que a produção e a eliminação da creatinina sérica são razoavelmente estáveis; a equação não é fiável durante alterações rápidas.
- Ajuste renal
- Ajuste da medicação baseado na função renal, depuração do fármaco, toxicidade, janela terapêutica e risco específico do doente.
| Medida | Unidade típica | Papel comum | Advertência importante |
|---|---|---|---|
| CrCl de Cockcroft Gault | mL/min | Categorias históricas de ajuste renal de medicamentos | Muito sensível ao peso corporal selecionado |
| TFGe do laboratório | mL/min/1,73 m² | Estadiamento da DRC e notificação de doença renal | Indexada à superfície corporal e nem sempre permutável com a CrCl |
| CrCl medida em urina de 24 h | mL/min | Estimativa direta cronometrada em casos selecionados | Os erros de colheita podem ser grandes |
| TFGe por cistatina C | mL/min/1,73 m² | Estimativa de filtração alternativa ou confirmatória | Afetada por determinantes não relacionados com a TFG e pela disponibilidade local |
# Escolher o peso real, ideal ou ajustado
O peso corporal é o dado mais debatido em Cockcroft Gault. A equação original usava o peso corporal, mas a prática de dosagem distingue frequentemente o peso real, o peso ideal e o peso ajustado porque o tecido adiposo não contribui para a produção de creatinina nem para a distribuição de medicamentos da mesma forma que o tecido magro. Numa pessoa obesa, o peso real pode sobrestimar a depuração de creatinina para algumas decisões posológicas. Num doente com peso muito baixo, o peso ideal pode sobrestimar a depuração se for superior ao peso real.Peso corporal real
O peso corporal medido introduzido pelo utilizador. Pode ser adequado em muitos adultos não obesos, mas pode inflacionar a CrCl na obesidade.
- Medido diretamente
- Pode exceder a contribuição da massa magra
- Frequentemente comparado com outros pesos
Peso ideal de Devine
Uma estimativa baseada na altura e no sexo: 50 kg para homens ou 45,5 kg para mulheres, mais 2,3 kg por polegada acima de 5 pés.
- Baseado na altura
- Comum em referências farmacêuticas
- Não é um valor fisiológico medido
Peso corporal ajustado
Esta página usa PI + 0,4 × (real − PI), uma correção comum revista quando o IMC é superior a 30 kg/m².
- Modera o efeito da obesidade
- Dependente do protocolo
- A orientação específica do fármaco prevalece
Não trate o seletor de peso como uma regra universal de dosagem
Alguns medicamentos têm resumos das características baseados em Cockcroft Gault com o peso real, enquanto outros têm protocolos institucionais de ajuste renal que especificam o peso ajustado ou ideal em circunstâncias definidas. Aminoglicosídeos, vancomicina, anticoagulantes, antivirais, quimioterápicos e medicamentos de estreita margem terapêutica podem ter os seus próprios modelos farmacocinéticos. O fluxo de trabalho mais seguro consiste em identificar primeiro a fonte específica do medicamento e depois escolher a estimativa da função renal exigida por essa fonte. 1976 ano da publicação de Cockcroft Gault
0,85 multiplicador feminino na equação original
88,4 µmol/L por mg/dL para a conversão da creatinina
0,4 fator de ajuste usado para o peso ajustado
# Bandas de função renal usadas nesta página
A barra visual agrupa a depuração calculada em bandas amplas: normal a 90 mL/min ou mais, redução ligeira entre 60 e 89, redução moderada entre 30 e 59, redução grave entre 15 e 29 e intervalo de falência renal abaixo de 15. Estas bandas assemelham-se às categorias habituais de função renal, mas a depuração de creatinina de Cockcroft Gault não deve ser usada isoladamente para diagnosticar doença renal crónica. O estadiamento da DRC depende da persistência, da albuminúria, da causa, dos achados imagiológicos ou do sedimento e do relatório laboratorial da TFGe.| Banda na barra | Intervalo de CrCl mostrado | Interpretação educativa | Advertência clínica |
|---|---|---|---|
| Normal | ≥ 90 mL/min | A estimativa de depuração está na banda mais alta | Pode existir lesão renal com albuminúria ou doença estrutural |
| Ligeira | 60-89 mL/min | Estimativa ligeiramente reduzida | O declínio relacionado com a idade e os limiares específicos do fármaco são importantes |
| Moderada | 30-59 mL/min | Zona comum para revisão do ajuste renal | Fármacos diferentes dividem este intervalo de forma diferente |
| Grave | 15-29 mL/min | Zona de alto risco de acumulação | É frequentemente necessária revisão por especialista ou farmacêutico |
| Falência | < 15 mL/min | Banda de depuração muito baixa | O estado de diálise e a função residual não podem ser inferidos desta calculadora |
A lesão renal aguda torna as estimativas por fórmulas não fiáveis
Cockcroft Gault pressupõe que a creatinina sérica está próxima do estado estacionário. Durante uma lesão renal aguda, a recuperação de uma lesão renal, mudanças rápidas de fluidos, rabdomiólise, sépsis, choque, cirurgia de grande porte ou transições de diálise, a creatinina sérica pode estar atrasada em relação à filtração real. Uma depuração calculada enganosamente normal pode surgir no início da lesão renal, enquanto uma estimativa baixa pode persistir durante a recuperação. As equipas clínicas usam tendências, débito urinário, concentrações medidas de fármacos, colheitas cronometradas e julgamento especializado nestes contextos.
# Unidades de creatinina sérica e conversão
A equação exige creatinina sérica em mg/dL. Muitos países reportam a creatinina em µmol/L. Esta calculadora converte µmol/L para mg/dL dividindo por 88,4 e converte mg/dL para µmol/L multiplicando por 88,4. A conversão é apenas numérica; não aborda a calibração do doseamento, as interferências, os intervalos de referência do laboratório nem se o valor é adequado para Cockcroft Gault.- Use um valor de creatinina de uma data e contexto conhecidos. Misturar peso antigo, creatinina antiga e estado clínico atual pode criar falsa precisão.
- Reconheça a massa muscular baixa. Fragilidade, caquexia, perda de membros, doenças neuromusculares e hospitalização prolongada podem produzir creatinina sérica baixa apesar de uma filtração comprometida.
- Verifique a massa muscular elevada ou a suplementação. O uso de creatina, o consumo elevado de carne, o culturismo e a rabdomiólise podem afetar a interpretação da creatinina.
- Reveja a gravidez e a pediatria separadamente. Cockcroft Gault é uma equação histórica para adultos e não é um modelo de função renal para a gravidez ou a população pediátrica.
- Use as concentrações de fármacos quando disponíveis. Para medicamentos de estreita margem terapêutica, as concentrações medidas importam frequentemente mais do que um único valor estimado de depuração.
Exemplo prático
Um homem de 65 anos, 82 kg, 175 cm, com creatinina sérica de 1,1 mg/dL tem uma estimativa de Cockcroft Gault com peso real próxima de 78 mL/min. Se a mesma pessoa tivesse um peso real muito superior e um IMC acima de 30 kg/m², o peso ajustado poderia reduzir substancialmente a estimativa em comparação com o peso real. Essa diferença pode fazer com que um medicamento passe de uma banda de ajuste renal para outra, razão pela qual os protocolos de farmácia especificam a convenção de peso.
# Erros comuns ao interpretar Cockcroft Gault
Pontos fortes e limitações
Vantagens
- Equação simples que corresponde a muitas referências históricas de dosagem.
- Pode ser recalculada com o peso real, ideal e ajustado para comparação.
- Útil para compreender por que motivo os limiares de ajuste renal mudam com a idade e a creatinina.
- Fórmula transparente que pode ser auditada manualmente.
Desvantagens
- Não é indexada a 1,73 m² e não é permutável com todos os resultados de TFGe do laboratório.
- O peso correto depende do doente, do fármaco e do protocolo.
- Não é fiável quando a creatinina sérica não está em estado estacionário.
- Não incorpora cistatina C, albuminúria, métodos CKD-EPI sem etnia nem concentrações medidas de fármacos.
Conclusão prática
Cockcroft Gault entende-se melhor como uma estimativa farmacocinética histórica, não como uma avaliação renal completa. O resultado muda quando o sexo, a idade, a creatinina sérica e, sobretudo, a convenção do peso corporal mudam. Para fins educativos, comparar o peso real, ideal e ajustado é valioso porque revela a sensibilidade da equação. Para a prestação de cuidados ao doente, a dosagem e o diagnóstico exigem ferramentas validadas, referências atualizadas, revisão clínica e a situação clínica por detrás do número.