Esta calculadora não é, deliberadamente, um dispositivo médico
O resultado do sódio corrigido é uma estimativa educativa baseada em fórmulas publicadas. Não deve ser usado como diagnóstico isolado, ordem terapêutica, decisão de admissão, decisão de alta, regra de seleção de fluidos, protocolo de insulina nem como substituto de um clínico qualificado. No estado hiperosmolar hiperglicémico, na cetoacidose diabética, na hiponatremia ou hipernatremia graves, nas convulsões, no coma, no choque, na insuficiência renal ou na gravidez, a interpretação exige avaliação clínica urgente e protocolos locais regulamentados.
Cálculo do sódio corrigido em resumo
Fórmula de Katz: Na corrigido = Na medido + 0,016 x (glicose mg/dL - 100).
Abordagem modificada de Hillier: quando a glicose está acima de 400 mg/dL, usar 0,024 x (glicose mg/dL - 100).
Glicose em SI: a glicose em mmol/L é convertida para mg/dL antes de aplicar o fator de correção publicado.
Unidades de sódio: mEq/L e mmol/L são numericamente equivalentes para o sódio.
# Por que razão a hiperglicemia baixa o sódio medido
A hiperglicemia acentuada aumenta a tonicidade extracelular. A água desloca-se do compartimento intracelular para o extracelular, expandindo a água extracelular e diluindo o sódio sérico medido. A concentração de sódio pode parecer baixa mesmo quando o défice total de sódio corporal, o défice de água e a osmolalidade efetiva contam uma história mais complexa. Este fenómeno é frequentemente descrito como hiponatremia translocacional ou hipertónica, e não como verdadeira hiponatremia hipotónica.Corrigir o sódio para a glicose é, portanto, uma forma de responder a uma pergunta concreta: qual seria a concentração de sódio esperada se o desvio osmótico de água relacionado com a glicose fosse removido da medição? A resposta pode mudar o enquadramento clínico. Um sódio medido de 128 mEq/L com glicose de 600 mg/dL pode corrigir para dentro do intervalo normal, o que desaconselha tratar o valor como uma hiponatremia hipotónica isolada.- Sódio medido
- A concentração de sódio comunicada pelo laboratório no nível de glicose atual.
- Sódio corrigido
- Uma concentração estimada de sódio ajustada para a diluição relacionada com a glicose.
- Osmolalidade efetiva
- Osmoles que sustentam o movimento de água através das membranas celulares, principalmente sais de sódio e glicose.
- Fator de Katz
- Correção clássica de 1,6 mEq/L de sódio por cada 100 mg/dL de glicose acima de 100 mg/dL.
- Fator de Hillier
- Um fator de correção maior, frequentemente simplificado como 2,4 mEq/L por cada 100 mg/dL, sobretudo na hiperglicemia acentuada.
| Parâmetro | Unidades aceites | Como é utilizado | Erro comum |
|---|---|---|---|
| Sódio sérico | mEq/L ou mmol/L | Valor de partida para a correção | Tratar o sódio corrigido como uma ordem de fluidos |
| Glicose | mg/dL ou mmol/L | Convertida para mg/dL para a fórmula de Katz ou Hillier | Misturar mmol/L com a fórmula em mg/dL |
| Fator de correção | 1,6 ou 2,4 por 100 mg/dL | Determina o sódio adicionado acima de 100 mg/dL de glicose | Usar 2,4 automaticamente para todos os valores de glicose |
# Fatores de correção de Katz versus Hillier
Katz descreveu uma queda esperada do sódio sérico de cerca de 1,6 mEq/L por cada aumento de 100 mg/dL na glicose acima de 100 mg/dL. Este fator tornou-se amplamente ensinado por ser simples e fácil de memorizar na prática clínica. A fórmula escreve-se frequentemente como sódio corrigido igual a sódio medido mais 0,016 vezes glicose menos 100, com a glicose em mg/dL.Hillier e colaboradores avaliaram posteriormente a relação de forma experimental e verificaram que a variação média era maior, cerca de 2,4 mEq/L por cada 100 mg/dL, com particular relevância nos níveis mais elevados de glicose. Muitos resumos clínicos usam o fator clássico para hiperglicemias moderadas e o fator maior quando a glicose ultrapassa os 400 mg/dL. Esta calculadora reflete essa divisão prática na sua opção Hillier modificado.Katz clássico
Usa 1,6 mEq/L por cada 100 mg/dL acima de 100 mg/dL em todos os níveis de glicose.
- Aritmética simples à cabeceira do doente
- Correção conservadora na hiperglicemia extrema
- Ainda amplamente citado em material pedagógico
Hillier modificado
Usa 1,6 até a glicose ultrapassar 400 mg/dL; depois aplica 2,4 mEq/L por cada 100 mg/dL.
- Reflete melhor a hiperglicemia acentuada no estudo de origem
- Altera frequentemente a classificação quando a glicose é muito alta
- Exige comunicação cuidadosa nas notas clínicas e passagens de turno
100 mg/dL de glicose basal na fórmula
1,6 Katz mEq/L por 100 mg/dL
2,4 Hillier mEq/L por 100 mg/dL
400 mg/dL limiar para o fator modificado aqui
# Como interpretar um resultado de sódio corrigido
Um sódio corrigido abaixo de 135 mEq/L sugere que a hiponatremia pode persistir mesmo depois de descontar a hiperglicemia. Um sódio corrigido entre 135 e 145 mEq/L sugere que o aparente sódio baixo pode ser amplamente explicado pelo movimento de água induzido pela glicose. Um sódio corrigido acima de 145 mEq/L sugere uma tendência hipernatrémica após a correção, muitas vezes a apontar para um défice significativo de água livre numa doença hiperglicémica grave. Estas são categorias descritivas, não instruções terapêuticas.Não corrija o sódio demasiado depressa só porque o valor da calculadora mudou a classificação
O risco de desmielinização osmótica, o risco de edema cerebral, as alterações do potássio, os efeitos da insulina, a terapêutica de substituição renal e as perdas urinárias contínuas de água são todos relevantes. O sódio corrigido ajuda na interpretação, mas são o sódio medido seriado, a velocidade de queda da glicose, a osmolalidade efetiva, o estado neurológico e os protocolos locais de CAD/EHH que orientam as decisões à cabeceira do doente.
- Compare o sódio medido e o corrigido: a diferença entre eles reflete o ajuste relacionado com a glicose.
- Observe a osmolalidade efetiva: sódio e glicose juntos descrevem melhor a tonicidade do que o sódio isolado.
- Acompanhe a evolução ao longo do tempo: um sódio corrigido a subir durante o tratamento pode sugerir défice de água ou reposição insuficiente de água livre.
- Verifique o potássio antes de decisões sobre insulina: os protocolos de crise hiperglicémica dão frequentemente prioridade à segurança do potássio.
- Documente o fator utilizado: Katz e Hillier podem produzir valores com significado clínico diferente quando a glicose está alta.
Exemplo de cálculo
Se o sódio medido é 128 mEq/L e a glicose é 600 mg/dL, Katz adiciona 0,016 x 500 = 8,0 mEq/L, resultando num sódio corrigido de 136,0 mEq/L. Hillier modificado adiciona 0,024 x 500 = 12,0 mEq/L porque a glicose está acima de 400 mg/dL, resultando num sódio corrigido de 140,0 mEq/L. A diferença é clinicamente relevante, pelo que o fator escolhido deve ser explícito.
# Detalhes da conversão de unidades
As fórmulas originais são habitualmente expressas com a glicose em mg/dL. Quando a glicose é introduzida em mmol/L, esta calculadora converte-a para mg/dL usando a conversão baseada no peso molecular da glicose. Uma glicose de 10 mmol/L equivale aproximadamente a 180 mg/dL, pelo que a correção se aplica apenas ao incremento acima do valor basal da fórmula de 100 mg/dL.| Glicose | mg/dL aproximado | Incremento acima de 100 | Correção Katz |
|---|---|---|---|
| 10 mmol/L | 180 mg/dL | 80 mg/dL | +1,3 mEq/L |
| 20 mmol/L | 360 mg/dL | 260 mg/dL | +4,2 mEq/L |
| 30 mmol/L | 541 mg/dL | 441 mg/dL | +7,1 mEq/L |
| 40 mmol/L | 721 mg/dL | 621 mg/dL | +9,9 mEq/L |
Use a mesma colheita de glicose que a amostra de sódio
A glicose pode mudar rapidamente após insulina, fluidos ou dextrose. Um sódio de um determinado momento e uma glicose de outro podem produzir um sódio corrigido que nunca representou o doente num único instante.# Limites regulamentares e clínicos
As calculadoras clínicas que devolvem resultados individualizados a partir de dados do doente podem ser reguladas como software enquanto dispositivo médico, dependendo da jurisdição, da finalidade pretendida, das alegações, da integração e do risco. Esta página foi redigida e rotulada como um demonstrador aritmético educativo. Evita intencionalmente diagnósticos, recomendações terapêuticas, instruções individualizadas ou alegações de segurança ou eficácia.Pontos fortes e limitações
Vantagens
- Torna visível e fácil de ensinar a relação sódio-glicose.
- Permite a comparação explícita entre os fatores de Katz e Hillier.
- Aceita entrada de glicose em mg/dL e mmol/L.
- Evidencia que uma hiponatremia aparente pode ser dilucional na hiperglicemia.
Desvantagens
- Não avalia o estado volémico, os sintomas, a função renal nem o risco terapêutico.
- Instituições diferentes podem padronizar um fator ou protocolo diferente.
- Não pode verificar o momento da colheita, a qualidade da amostra ou erros de transcrição.
- Não substitui a osmolalidade medida nem a interpretação eletrolítica completa.
Mensagem clínica final
O sódio corrigido é uma ferramenta de contexto, não um motor de decisão. Ajuda o clínico a compreender o sódio na presença de hiperglicemia, mas uma prestação de cuidados segura depende do quadro completo do doente, de análises seriadas, da osmolalidade efetiva, dos protocolos terapêuticos e de um julgamento clínico responsável.